infecciones en los maxilares

Cuadro clínico y diagnóstico de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos

Cuadro clínico y diagnóstico de
la osteonecrosis de
los maxilares por bisfosfonatos
José V. Bagán Sebastián
María Margaix
Gracia Sarrión Pérez
Cristina Marzal Gamarra
Javier silvestre Rangil

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Cuadro clínico y diagnóstico de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos

La osteonecrosisde los maxilares (ONM) por bisfosfonatos presenta
una serie de manifestaciones muy características que la hacen fácilmente
reconocible por la clínica, siendo las pruebas complementarias una ayuda,
pero no esenciales para el primer diagnóstico en el paciente. 1-3
El inicio suele ser con dolor, supuración o bien manifestándose como
una falta de cicatrización en el proceso alveolar.
En losprotocolos y consensos sobre ONM se acepta que el criterio
para aceptar esta lesión, será la presencia de una exposición ósea maxilar o mandibular con la visión de un hueso necrótico. Sin embargo, hay
algunos casos en los que el paciente antes de producirse esta exposición
presenta una supuración a través de alguna fístula oral en el proceso
alveolar, acompañada o no de dolor. 4-6
Por lo tantolos síntomas y signos de la ONM son:
1. Dolor. Este es progresivo y mantenido. En ocasiones necesitando importantes dosis de analgésicos para controlarlo.
Cabe señalar que en situaciones iniciales el paciente está asintomático.
2. Supuración a través de alguna fístula gingival.
3. Exposición de un hueso necrótico maxilar o mandibular, a
través de una solución de continuidad de la mucosa.Fig. 1
Osteonecrosis en
la mandíbula con
exposición del
hueso necrótico en
mandíbula.

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Cuadro clínico y diagnóstico de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos

La exposición ósea suele tener un diámetro entre 0,5-2 cm, con la
particularidad de que es frecuente que sean varias las zonas expuestas,
de forma simultáneamente en un mismo paciente. 4
Con el paso del tiempo,las lesiones pueden ir incrementándose en tamaño, sobre todo con los bisfosfonatos intravenosos, pudiendo producir
fistulizaciones a piel, comunicaciones con senos maxilares e incluso
originar, aunque esto es más infrecuente, fracturas mandibulares. Las
lesiones son muy similares a las que suceden en el paciente con osteorradionecrosis. 6
Con relación a la localización, esta es mucho másfrecuente en mandíbula que en maxilar y dentro de la mandíbula, sobre todo en áreas de
molares. 2

Fig. 2
Osteonecrosis en
maxilar.

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Fig. 3. Osteonecrosis en maxilar.

Fig. 4. Caso de la fig. 3.

Fig. 5. Osteonecrosis con exposición del hueso necrótico en reborde alveolar superior.

Fig. 6.Osteonecrosis con exposición del hueso necrótico en un torus en el centro del paladar. Caso de
la fig. 5.

Fig. 7. Osteonecrosis en la mandíbula con exposición
del hueso necrótico en mandíbula, vertiente lingual.

Fig. 8. Ortopantomografía donde se aprecia la zona
osteolítica en mandíbula. Caso fig. 7.

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Cuadro clínico y diagnóstico de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatosFig. 9. Osteonecrosis con zona de exposición en mandíbula.

Fig. 10. Fistulización cutánea en el caso de la fig. 9.

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Cuadro clínico y diagnóstico de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos

Fig. 11. Osteonecrosis mandibular con zona de hueso alveolar expuesto.

Fig. 12. TC con la evidente zona osteolítica mal definida en el caso de la fig. 11.

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Cuadro clínico ydiagnóstico de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos

Pruebas diagnósticas
1. Estudio histopatológico del hueso expuesto.
2. Cultivo y antibiograma.
3. Estudios radiográficos: Ortopantomografía y tomografía
computadorizada.
Como señalamos anteriormente, con sólo la clínica es suficiente, según
los protocolos y consensos actuales para establecer el diagnóstico de
ONM; sin...