Infecciones oportunistas

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DOCUMENTO DE CONSENSO

Tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad
Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida
Panel de expertos de GESIDA y Plan Nacional sobre el Sida

A pesar del gran avance que hasupuesto el tratamiento antirretroviral de gran actividad para el pronóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las infecciones oportunistas (IO) continúan siendo causa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Ocurre en muchos casos por la presencia de inmunodepresión grave, ante la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral, el fracaso del mismo enocasiones o el desconocimiento previo de la existencia de la infección por el VIH en pacientes que comienzan con una IO. El presente artículo actualiza las recomendaciones de tratamiento del episodio agudo de diferentes infecciones en pacientes infectados por el VIH: infecciones parasitarias, fúngicas, víricas, micobacterianas y bacterianas. Se ha añadido en esta edición un apartado sobre infeccionesparasitarias importadas –además de micosis endémicas en el apartado de infecciones fúngicas–, teniendo en cuenta el aumento de población inmigrante en nuestro país. Finalmente, se ha actualizado el capítulo sobre el síndrome de reconstitución inmune, relevante por su repercusión clínica y diagnóstica en pacientes que inician tratamiento antirretroviral en situación de inmunodepresión grave(versión en inglés en: http://www.gesida.seimc.org).

by human immunodeficiency virus (HIV), opportunistic infections continue to be a cause of morbidity and mortality in HIV-infected patients. This is often the case because of severe immunodepression, poor adherence to antiretroviral therapy, failure of therapy, or the fact that patients are unaware of their HIV-positive status and debut with anopportunistic infection. This article updates the guidelines on treatment of acute episodes of various opportunistic infections in HIV-infected patients, including infections due to parasites, fungi, viruses, mycobacteria, and bacteria. This edition has a new chapter on imported parasite infections as well as additional information on endemic mycoses in the chapter on fungal infections, taking intoaccount the growing number of immigrants in our setting. Lastly, the chapter on the immune reconstitution syndrome has also been updated, providing relevant data on a phenomenon that has clinical and diagnostic repercussions in patients who start antiretroviral therapy while they are severely immunodepressed (English version available at http://www.gesida.seimc.org).

Key words: AIDS. HIV infection.Opportunistic infections. Guidelines.

Palabras clave: Sida. Infección VIH. Infecciones oportunistas. Documento de consenso

Introducción
Las infecciones oportunistas (IO) han sido la principal causa de morbilidad y mortalidad de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desde el inicio de la epidemia de sida1. La instauración de pautas eficaces de profilaxisprimaria y secundaria frente a las principales IO supuso el primer gran avance terapéutico para los enfermos infectados por el VIH, permitiendo un significativo descenso de mortalidad ya antes de la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA)2. Con la introducción del TARGA se asistió a un notable cambio en la evolución de la infección por VIH, con una drástica reducción de lamortalidad y de la incidencia de enfermedades oportunistas3. Sin embargo, continuamos observando casos de IO en varias

Treatment of opportunistic infections in adolescent and adult patients infected by the human immunodeficiency virus during the era of highly active antiretroviral therapy
AIDS Study Group (GESIDA) and National AIDS Plan Expert Committe
Despite the huge advance that highly...
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