infecciones quirurgicas


La infección de la herida quirúrgica es un problema importante por la frecuencia, por la morbi-mortalidad, por la prolongación de la estancia hospitalaria y por el gasto adicional que ocasiona. A la hora de su estudio, prevención y tratamiento, un aspecto importante a tener en cuenta es la necesidad de establecer criterios comunes para el diagnóstico. Los CDC de Atlanta han publicado una seriede definiciones para las diferentes localizaciones de infección, y que en el caso que nos ocupa se describen a continuación.

 
Criterios de infección de herida quirúrgica
Infección superficial de la herida quirúrgica:
Infección en el lugar de la incisión que se produce dentro de los 30 días inmediatamente posteriores a la cirugía, que afecta a la piel, tejido celular subcutáneo omúsculo, localizada por encima del plano fascial y que cumple alguno de los siguientes criterios:
Presencia de material purulento procedente de la incisión o de un drenaje colocado por encima de la fascia.
Aislamiento de gérmenes en el cultivo de fluido procedente de la herida cerrada por primera intención.
El cirujano deliberadamente abre la herida por sospecha de infección, a no ser que el cultivosea negativo.
El cirujano responsable diagnostica la presencia de infección de herida quirúrgica.
Infección profunda de la herida quirúrgica:
Infección que ocurre en los 30 días inmediatamente posteriores al acto quirúrgico si no hay implantación de material protésico, o en el plazo de una año si se coloca material protésico y la infección aparece relacionada con la cirugía y afecta a lostejidos situados por debajo del plano fascial y cumple alguno de los siguientes criterios:
Presencia de material purulento procedente de un drenaje colocado por debajo del plano fascial.
Dehiscencia espontánea de la herida o apertura deliberada por el cirujano por sospecha de infección, cuando el paciente tiene una temperatura >38º C y/o dolor e hipersensibilidad local, a no ser que el cultivode la herida sea negativo.
Se observa un absceso u otros signos que evidencian infección durante la reintervención o el estudio histológico.
El cirujano responsable establece este diagnóstico.
 
Clasificación de los tipos de intervenciones quirúrgicas
Clasificación de Altemeier
La clasificación del Altemeier de los tipos de intervenciones quirúrgicas es importante a la hora de valorarla necesidad de profilaxis antibiótica en cirugía. En la tabla siguiente se expone esta clasificación de las intervenciones quirúrgicas según el riesgo de contaminación y de infección postoperatoria:
 
Tipo de Cirugía
Tipo de Intervención
Tasa de Infección
Sin antibiótico
Con antibiótico


Clase I
Limpia
Incisiones primitivamente cerradas, no drenadas, no traumáticas, sininflamación ni fallo en la técnica de asepsia, ausencia de abertura de la orofaringe, del tubo digestivo, del aparato genitourinario o de las vías respiratorias.
1 a 5%
< 1%
Clase II
Limpia-contaminada
Apertura del ap. genitourinario, en ausencia de urocultivo positivo; apertura de las vías respiratorias, del tubo digestivo en buenas condiciones y sin contaminación anormal; abertura de laorofaringe o de las vías biliares en ausencia de bilis infectada; rupturas de asepsia mínimas y drenajes mecánicos.
5 a 15%
< 7%
Clase III
Contaminada
Heridas traumáticas recientes; abertura del tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orinas infectadas; contaminaciones importantes por el contenido del tubo digestivo; rupturas de asepsia importantes; intervenciones enpresencia de inflamación aguda sin pus.
> 15%
< 15%
Clase IV
Séptica (Sucia)
Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo (> 4h.); presencia de tejidos desvitalizados, de inflamación bacteriana con pus, de contaminación fecal o de cuerpos extraños; vísceras perforadas.
> 30%
disminuida
 
 
 
Factores que influyen en la aparición de infecciones quirúrgicas.
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