Infecciones tropicales

Infecciones tropicales
trasmitidas por mosquitos

Dra. Cecilia Perret
Medicina del Viajero
Pontificia Universidad Católica de Chile
2014

Arbovirus





Arthropod borne virus
Pertenecen a distintas
familias de virus
Transmitidos por




mosquitos
garrapatas
ácaros



Flaviviridae








Togaviridae




Dengue
Fiebre amarilla
ZikaEncefalitis japonesa
West Nile
chikungunya

Bunyaviridae



La Crosse
Rift Valley

Dengue


Enfermedad febril,
producida por virus dengue



Virus dengue: Familia
Flaviviridae. Virus RNA



Existen 4 serotipos: DEN-1,
DEN-2, DEN-3, DEN-4

Dengue


Periodo de incubación





Duración:





4-7 días
Rango 3 a 14 días

Autolimitada en 3-7 díasConvalecencia puede durar
semanas

Trasmisibilidad


3 a 5 días de iniciada la fiebre
(viremia)

Transmisión- vector- persona


Transmitido por la
picadura de mosquito

Aedes aegypti


Crece en aguas limpias




Aguas lluvia
Floreros
Botellas

Dengue













Fiebre de 3-7 días de duración
Mialgias intensas
Artralgias
Cefalea
DiarreaNauseas, vómitos
Rash confluente aparece entre el 3-5
días
Rash petequial
Manifestaciones hemorragíparas
menores: epistaxis, gingivorragia,
hemorragias conjuntivales, signo
torniquete

Complicaciones



Meningoencefalitis (5-10%)
Hepatitis fulminante
Neuropatías
Miocarditis



Dengue grave










Primer episodio
Segundo episodio

0,2%
15-20%Riesgo: infección previa por serotipo diferente.
Presencia de anticuerpos heterólogos

Patogenia del dengue grave

Anticuerpos heterólogos favorecen mayor entrada de virus a los monocitos
con mayor liberación de citoquinas y de Linfocitos T activados (IL-2)

Diagnóstico de dengue.
Directo
•

Aislamiento viral
•
Cultivo en líneas celulares
•
Permite identificar serotipo
por Ac.Monoclonales o PCR

•

Amplificación del genoma viral
•
Reacción de la Polimerasa en
cadena
•
Permite identificar serotipo

•

Antígeno NS1
• ELISA

Máximo rendimiento en etapa de viremia (1- 4 días)

Diagnóstico de dengue. Indirecto

• Serología (IgM – IgG)
• ELISA
• Inhibición de la
hemaglutinación
• No permite identificar
serotipos en general
• Es positiva a partir
del 5ºa 7º día de
síntomas

IgG infección primaria

Guía clínica dengue 2009-OMS

Características laboratorio

Guía clínica dengue 2009-OMS

Dengue autóctono en Chile






Dengue existe sólo en Isla de Pascua
Se identifica Aedes aegypti en 2000
No existe el vector en Chile continental
Se introduce en 2002. DEN -1
Reaparece el 2006 con casos esporádicos: DEN-1

Dengue enviajeros


Primera causa de fiebre actualmente en viajeros
provenientes de América Latina y SEA

Jamaica

Perú

Consultas de enfermedades en viajeros
internacionales. Chile 2000-2012
N= 394 viajeros que retornan enfermos
Enfermedad

Proporción de morbilidad*
(%)

Enf. sistémica febril

24

Diarrea aguda

23

Enf. dermatológicas

22,1

Inf. respiratoria aguda13,2

* N° de casos/ 100 viajeros enfermos
Perret, CISTM 13, Holanda 2013

Causas de fiebre en viajeros internacionales.
Chile 2000-2013
Enf. Febril sistémica
n= 95

N

(%)

Dengue

54

(57)

Malaria

11

(11)

No especificada

13

(14)

Sindrome viral

5

(5)

Otros

13

(14)

Perret, CISTM 13, Holanda 2013

Casos de dengue importados en Chile2000-2012

Colombia
Dominican Republic
3%
4%
Thailand
3%

South East , Central
Asia
11%

Mexico
4%

Venezuela
5%

CaribbeanCentralAmerica
24%

SouthAmerica
65%

Ecuador
5%

Brazil
39%

Bolivia
5%
Others
32%

Tratamiento


Definir pacientes con dengue grave






Monitorear periódicamente hematocrito y plaquetas
Periodo critico luego del 3er día

Lo...