infecciones urinarias


Infección urinaria
Coordinador: J. Mensa. Hospital Clinic i Provincial, Barcelona.









C. Pigrau. Hospital Vall d'Hebron, Barcelona.
J.C. Horcajada. Hospital Clinic i Provincial, Barcelona.
J.A. Cartón. Hospital de Covadonga, Oviedo
M. Pujol. Hospital de Bellvitge, Barcelona.







Infección urinaria

Infección de la vía urinaria inferior
1. Bacteriuriaasintomática
     La bacteriuria asintomática (BA), definida como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro en dos muestras de orina en pacientes sin síntomas urinarios, es una patología frecuente en el anciano y en el paciente sondado. En estos pacientes su presencia no condiciona una mayor mortalidad como se había sugerido inicialmente ya que no suele seguirse decomplicaciones (sepsis urinaria); sin embargo, puede causar complicaciones graves en niños con reflujo vesicoureteral (sepsis, insuficiencia renal), en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en enfermos sometidos a manipulación de la vía urinaria (sepsis), en el trasplantado renal y en algunos pacientes diabéticos o inmunodeprimidos.
Su detección sistemática está indicada sólamente endos situaciones:
a) Antes de la cirugía urológica
b) Al comienzo del 20 trimestre del embarazo
     Para ello es necesario realizar un urocultivo, puesto que tanto el estudio microscópico de la orina (presencia de leucocituria) como mediante el examen con tiras reactivas (detección de esterasa leucocitaria, nitritos), no son suficientemente sensibles.
     Bacteriuria asintomática en el anciano     La prevalencia de BA en el anciano es del 10-50%. Es más elevada en el sexo femenino y en pacientes ingresados en centros sociosanitarios, y aumenta progresivamente con la edad. Los factores que influyen en su incidencia incluyen: la presencia de sonda urinaria, las enfermedades neurológicas (accidentes cerebrovasculares), el "status funcional" del anciano, la presencia de alteracionesmentales y la utilización previa de antibióticos. El papel de la diabetes mellitus y la incontinencia urinaria en la prevalencia de BA está menos claro. Mientras en unos estudios la incidencia de BA es mayor en pacientes con diabetes y/o incontinencia urinaria, en otros no se ha demostrado una relación entre ambas patologías.
     En el anciano, la presencia de BA se relacionó inicialmente, con unaumento de la mortalidad. Posteriormente se comprobó que ésta obedecía a la presencia de patología de base más grave en los pacientes con BA. Por otro lado, en aproximadamente la mitad de los pacientes con BA que han recibido tratamiento antibiótico, la bacteriuria reaparece antes de los 6 meses, lo cual condiciona la administración de nuevas pautas de tratamientos y, en último término, laselección de cepas resistentes a múltiples antibióticos. Por tal motivo, no se aconseja el tratamiento de la BA en el anciano.
     Bacteriuria asintomática en el paciente sondado
     Consultar el capítulo "Infección urinaria en el paciente sondado".
     Bacteriuria asintomática en la embarazada
     La prevalencia de BA en la embarazada es del 2-11% siendo superior en pacientes multíparas, mujerescon nivel socioeconómico bajo, infección urinaria previa, anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario y/o edad avanzada. En ausencia de tratamiento antibiótico, un tercio de las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis. En un meta-análisis la BA comportó el doble de riesgo de parto prematuro y aumentó en un 50% el riesgo de recién nacido de bajo peso. Por otro lado, laerradicación de la bacteriuria reduce en el 80-90% la incidencia de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso. En la tabla 1 se recogen, las recomendaciones para su detección sistemática y tratamiento.
     La elección del antibiótico se efectuará en funcion del resultado del antibiograma y de la categoría de riesgo del fármaco para el...