infecciones

INFECCIONES GRAVES EN EL PACIENTE
QUIRURGICO

C. Colilles Calvet
Consorci Hospitalari Parc Taulí (SABADELL)

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INDICE:
1.- Introducción
2.-Concepto de contaminación e infección
2.1-Factores que favorecen el paso de contaminación a infección.
2.2- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis.
3.- Profilaxis:
3.1-Objetivos
3.2-Indicaciones
3.3-Modos de administración4.-Infecciones de las heridas:
4.1-Estafilocócicas. MRSA.
4.2-Clostridios: Gangrena, Tétanos.
5.-Peritonitis.
5.1- Conceptos
5.2- Etiología
5.3- Diagnóstico
5.4- Tratamiento
6.- Infecciones nosocomiales
6.1- Neumonía nosocomial
6.2- Infección por catéter
6.3- Infección tracto urinario
6.4- Colitis pseudomembranosa
7. -Síndrome compartimental abdominal
7.1- Fisiopatología
7.2-Diagnóstico
7.3- Prevención
7.4- Tratamiento
8.- Avances en el tratamiento de la sepsis grave
8.1- Campaña “Sobrevivir a la Sepsis”

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INFECCIONES GRAVES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
1. - INTRODUCCIÓN:
A pesar de los avances que en el siglo XIX supuso el reconocimiento de los conceptos
de asepsia y antisepsia, las complicaciones infecciosas postoperatorias siguen siendo un
problema clínicosignificativo, siendo el índice de infecciones postoperatorias de un 512%.
La relación entre la cirugía y las infecciones no se limita solo a las infecciones de las
heridas operatorias, sino que como terapéutica agresiva penetrando a través de los
tejidos, propiciando la contaminación y creando condiciones adecuadas para la
proliferación de los gérmenes patógenos contaminantes, es responsable denumerosas
infecciones que se localizan en el interior de las cavidades orgánicas donde el cirujano
penetra y que pueden ser consideradas como infecciones quirúrgicas. Por otra parte
están las infecciones graves que precisan tratamiento quirúrgico o infecciones no
relacionadas directamente con el procedimiento quirúrgico aunque si con la
instrumentación o manipulación a que el paciente quirúrgicose ve sometido como
pueden ser las neumonías nosocomiales, infecciones urinarias o sepsis por catéter.
2.- CONCEPTO DE CONTAMINACIÓN E INFECCIÓN:
El concepto de contaminación, significa la presencia de microorganismos en las
superficies del cuerpo humano que funcionando como cubiertas, lo limitan del medio
exterior; unas son externas como la piel y otras internas como las mucosas de lascavidades orgánicas. Cuando en una herida se depositan gérmenes patógenos, se
considera contaminada.
Se entiende como infección la proliferación de los microorganismos en el seno de los
tejidos en número suficiente para desarrollar la capacidad agresiva necesaria para
inducir fenómenos inflamatorios locales como respuesta. Algunos microorganismos
actúan liberando sustancias tóxicas por elloselaboradas (exotoxinas), desde el lugar en
que han sido inoculados. A partir de la respuesta inflamatoria local se estimulan
mediante la liberación de numerosos mediadores, varias respuestas generales que
pueden abocar a un estado séptico generalizado.
2.1-Factores que favorecen el paso de contaminación a infección:
Una vez producida la contaminación, el desarrollo de la infección dependefundamentalmente de dos factores:
1.- Tamaño del inoculo bacteriano, es decir la cuantía de la contaminación y
2.- Posibilidad de que el microorganismo contaminante prolifere con éxito. Esto
ultimo se ha relacionado con una serie de factores del individuo como son : Edad,
enfermedad preexistente (ASA), diabetes mellitus, obesidad, duración de la
hospitalización preoperatoria, infeccionesabdominales, infecciones en localizaciones
lejanas a la herida operatoria, desnutrición, enfermedad neoplásica y factores
quirúrgicos como son sangrado, duración de la intervención e hipoxia tisular.
2.2- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) , sepsis y Shock séptico.
La inflamación es un mecanismo fisiológico complejo, humoral y celular a través del
cual el organismo repara las...