Infección de vías urinarias

Editores: J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún

Coordinador: J. Mensa

C. Pigrau J. C. Horcajada J. A. Cartón M. Pujol

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Infección urinaria
Coordinador:
J. Mensa Hospital Clinic i Provincial, Barcelona.

Infección de la vía urinaria inferior Infección de la vía urinaria superior Prostatitis

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Infección en paciente sondado

C. Pigrau. Hospital Vall d’Hebron, Barcelona. J. C. Horcajada. Hospital Clinic i Provincial, Barcelona. J. A. Cartón. Hospital de Covadonga, Oviedo. M. Pujol. Hospital de Bellvitge, Barcelona.

IV Infección urinariaInfección de la vía urinaria inferior

1. Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática (BA), definida como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro en dos muestras de orina en pacientes sin síntomas urinarios, es una patología frecuente en el anciano y en el paciente sondado. En estos pacientes su presencia no condiciona una mayor mortalidad como sehabía sugerido inicialmente ya que no suele seguirse de complicaciones (sepsis urinaria); sin embargo, puede causar complicaciones graves en niños con reflujo vesicoureteral (sepsis, insuficiencia renal), en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en enfermos sometidos a manipulación de la vía urinaria (sepsis), en el trasplantado renal y en algunos pacientes diabéticos o inmunodeprimidos. Sudetección sistemática está indicada sólamente en dos situaciones: a) Antes de la cirugía urológica b) Al comienzo del 2º trimestre del embarazo Para ello es necesario realizar un urocultivo, puesto que tanto el estudio microscópico de la orina (presencia de leucocituria) como mediante el examen con tiras reactivas (detección de esterasa leucocitaria, nitritos), no son suficientemente sensibles.bióticos. El papel de la diabetes mellitus y la incontinencia urinaria en la prevalencia de BA está menos claro. Mientras en unos estudios la incidencia de BA es mayor en pacientes con diabetes y/o incontinencia urinaria, en otros no se ha demostrado una relación entre ambas patologías. En el anciano, la presencia de BA se relacionó inicialmente, con un aumento de la mortalidad. Posteriormente secomprobó que ésta obedecía a la presencia de patología de base más grave en los pacientes con BA. Por otro lado, en aproximadamente la mitad de los pacientes con BA que han recibido tratamiento antibiótico, la bacteriuria reaparece antes de los 6 meses, lo cual condiciona la administración de nuevas pautas de tratamientos y, en último término, la selección de cepas resistentes a múltiplesantibióticos. Por tal motivo, no se aconseja el tratamiento de la BA en el anciano.

Bacteriuria asintomática en el paciente sondado
Consultar el capítulo "Infección urinaria en el paciente sondado".

Bacteriuria asintomática en la embarazada
La prevalencia de BA en la embarazada es del 211% siendo superior en pacientes multíparas, mujeres con nivel socioeconómico bajo, infección urinaria previa,anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario y/o edad avanzada. En ausencia de tratamiento antibiótico, un tercio de las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis. En un meta-análisis la BA comportó el doble de riesgo de parto prematuro y aumentó en un 50% el riesgo de recién nacido de bajo peso. Por otro lado, la erradica-

Bacteriuria asintomática en el anciano
La prevalencia deBA en el anciano es del 10-50%. Es más elevada en el sexo femenino y en pacientes ingresados en centros sociosanitarios, y aumenta progresivamente con la edad. Los factores que influyen en su incidencia incluyen: la presencia de sonda urinaria, las enfermedades neurológicas (accidentes cerebrovasculares), el "status funcional" del anciano, la presencia de alteraciones mentales y la utilización...