informe nutricional

Informe Nutricional Del Paciente Ingresado
Fecha de elaboración: Haga clic aquí para escribir una fecha.
1.- Datos Demográficos
No. De Historial: Haga clic aquí para escribir texto.
Nombre: Hagaclic aquí para escribir texto.

Fecha de ingreso: Haga clic aquí para escribir una fecha.
Cama: Haga clic aquí para escribir texto.

2.- Datos Antropométricos:
Edad: Haga clic aquí paraescribir texto.
Peso: Haga clic aquí para escribir texto.
Talla: Haga clic aquí para escribir texto.
IMC: Haga clic aquí para escribir texto.

3.- Datos Analíticos:
Glucosa: ☐
Creatinina: ☐
TG: ☐G-GT: ☐

Albumina: ☐
Linfocitos: ☐
Colesterol: ☐

Na: ☐
K: ☐
Mg: ☐


4.- Datos Clínicos:
Motivo de ingreso: Haga clic aquí para escribir texto.
Trastornos: Haga clic aquí para escribirtexto.
Grado de estrés:
Insuficiencia hepática ☐
Insuficiencia renal ☐

Diabetes ☐
Otros ☐


Bajo ☐
Moderado ☐
alto ☐



5.- Valoración del Riesgo Nutricional:
MNA: Hagaclic aquí para escribir texto.
Criterios SENPE: Haga clic aquí para escribir texto.

IRN: Haga clic aquí para escribir texto.
CONUT: Haga clic aquí para escribir texto.


PROBLEMAS NUTRICIONALESESPECIFICOS
otros: Tubo digestivo funcionante ☐

Intolerancias alimentarias ☐
Otros: Haga clic aquí para escribir texto.


6.- Valoración de Requerimientos
Requerim. Energéticos totales:Hagaclic aquí para escribir texto.
Proteínas: Haga clic aquí para escribir texto.


7.- Actividades Físicas:
Correr ☐
Deporte: Haga clic aquí para escribir texto.

Natación ☐
Otro: Haga clicaquí para escribir texto.


8.- Adecuación Ingesta a Necesidades y Recomendaciones:
Mantener dieta equilibrada ☐

Necesidad de soporte nutricional ☐








Suplementos orales:


Tipo:Haga clic aquí para escribir texto.

Pauta inicial: Haga clic aquí para escribir texto.

Cantidad final recomendada: Haga clic aquí para escribir texto.




Nutrición enteral:


Tipo:...