Informe psicologico al adulto

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  • Publicado : 16 de junio de 2011
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INFORME DEL ADULTO

I- DATOS DEL ENTREVISTADO

- El nombre de la paciente es Lucia Ledesma Quispe, ella tiene 18 años de edad, es de sexo femenino , nació en Barranco pero actualmente vive en Villa María del Triunfo, su grado de instrucción es educación superior, su ocupación actual es estudiante de Psicología, su estado civil es soltera, ella es hija única de padres separados y está siendoentrevistada por Ana Lucia Panta Julcapoma en la fecha
02-06-2011.

II- MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente indica tener cierta dificultad para hablar cuando atraviesa situaciones estresantes, desea saber a qué se debe esa situación.

III- RESULTADOS:

1- OBSERVACION
Durante la entrevista a la paciente se le observa tartamudear cuando se toca temas como sexualidad o problemas familiaresrelacionados a su infancia además de esto muestra señales de ansiedad como sudoración de las manos, nerviosismo, sobre preocupación por temas como la salud de su madre y además tiene cierta dificultad para hablar de manera fluida.

2- ANAMNESIS

a- HISTORIA FAMILIAR

MADRE: Elizabeth Quispe Flores de sexo femenino de ocupación como técnica de farmacia en educación Técnico Superior. La señoratiene una personalidad extrovertida y una tendencia optimista, su estado de salud actual es conforme, no ha sufrido enfermedad alguna y no posee malos hábitos que perjudiquen s salud. Su madre es la hija penúltima de 5 hermanos , la paciente refiera que su madre lucho mucho para lograr todo lo que tiene, por otro lado sufrió mucho también por el abandono del padre de la paciente , la pacienteindica que su madre posee una tendencia a optimista y sobre todo es muy proactiva.
PADRE: Omar Ledesma Corrales de sexo masculino, su ocupación actual es economista, actualmente se desempeña como administrador de una pollería en la cual es el dueño. El señor tiene una personalidad extrovertida y una tendencia conformista, su estado de salud actual es conforme, no ha sufrido enfermedad alguna yposee los hábitos de beber alcohol con la frecuencia de una vez al mes y fumar cigarrillos de manera diaria.
Además la paciente indica no saber nada de su padre , solo indica que sabe que su padre es economista , tiene una pollería y una hermana que se enferma muy seguido, además de esto expresa el malestar por la relación fría y distante que mantiene con su padre sin embargo ella tampocomuestra interés ni quiere mejorar la relación , indica que no hay motivos , ya es tarde y todo paso , además su padre solo cumple con el aspecto económico porque cuando viene a visitarla solo esta durante 5 min y luego se va y esto, sin exagerar realmente son solo 5 min.

HISTORIA DEL HOGAR: Con lo que se refiere al ambiente familiar, Lucia actualmente solo vive con su madre debido a la separaciónde sus padres cuando ella era pequeña, su estatus socioeconómico es bueno indica sentirse bien con lo que tiene y que la pensión de su padre y el apoyo de su madre le permiten solventar cómodamente sus necesidades, con relación a el tipo de vecindario, la paciente vive en un sector lotizado por manzanas , barrios y además parques con riesgo de pandillaje y barras bravas , sus relaciones con él esque tiene muy pocos amigos sin embargo señala hablarse con algunos integrantes de esas pandillas , ella hace hincapié en que no pertenece a ella, la paciente indica haber vivido ahí desde que tiene uso de razón.

b- HISTORIA PERSONAL
PERSONALIDAD
1- ANTESCENDENTES PRE Y POST NATAL:
La paciente indica nacimiento con parte normal además de que su madre llevo un buen embarazo.
2- ANTESCEDENTESDEL PRIMER AÑO DE VIDA:
Paciente indica no haber presentado enfermedad alguna en su primer año de vida, pero un hecho trascendental que ocurrió fue, que cuando cumplió un año ese mismo día empezó a caminar sola.
3- HISTORIA INFANTIL:
La paciente indica hacer sido víctima de maltrato infantil por parte de su madre, además de esto recuerda que de pequeña fue muy hiperactiva (bailarina y...
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