Informe

Una mujer de 45 años consulta por inflamación e hinchazón en la cara anterior del cuello. Se queja asimismo por hablar más lentamente, por fatigarse con facilidad y por tener mucho frío.
Padece artritis reumatoidea, razón por la cual consume AINEs con frecuencia.
Al examen físico se constata una facies abotargada, piel seca, cabello ralo e inflamación de la glándula tiroides. La glándula esmóvil ante la deglución, pero no ante los movimientos de exteriorización de la lengua. La consistencia es duro elástica con un lóbulo derecho de mayor tamaño que el izquierdo. Presenta asimismo deformación en cisne del dedo anular izquierdo y desviación ulnar de los demás dedos de la mano.
En los exámenes de laboratorio se hallan: T3 baja, T4 baja, TSH aumentada, anticuerpos antitiroglobulina yanticuerpos antiperoxidasa tiroidea, medidos por ELISA.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMA
IDENTIFICACIÓN DE NECESIDAD ALTERADA
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
NO PUEDE MOVER LENGUA
ALIMENTACIÓN
-ACONSEJAR ALIMENTACIÓN BLANDA Y PAUSADAMENTE
-LUEGO DE ACONSEJAR AL PACIENTE CONSUMIR DIETA BLANDA SE ALIMENTO MUCHO MEJOR
PIEL SECA
HIDRATACIÓN
-AGUA FRACCIONADA-PACIENTE SE HIDRATA FRACCIONADAMENTE Y SE NOTA UNA MEJORIA EN SU PIEL
TIENE MUCHO FRIO
TERMOREGUALCIÓN
-PROPORCIONARLE MANTAS O FRASADAS
-PASIENTE LOGRA REGULAR SU TEMPERATURA GRACIAS A LAS MANTAS


Ricardo, de 45 años de edad, consulta por dolor epigástrico intenso, de tipo urente, y por diarrea de dos años de evolución que hasta la fecha ha sido refractaria a los tratamientos médicosestablecidos.
El dolor lo despierta temprano en la mañana, se acompaña de náuseas y de vómitos, se exacerba con el consumo de café y de gaseosas, y aparece asimismo dos a tres horas después de las comidas. Hace tres días, Ricardo notó heces pastosas color negro.
Al examen físico se destaca molestias en la región epigástrica ante la palpación, sin que exista signología compatible con peritonitis. Tantola piel como la mucosa yugal están pálidas. Al tacto rectal se halla sangre en el dedo del examinador.
En los exámenes de laboratorio se halló una gastrinemia aumentada, así como hiperclorhidria.
Tanto la TAC como la RMN del abdomen demuestran la presencia de una pequeña masa hiperdensa/intensa en el páncreas. La SEGD así como la FEDA demuestran úlceras gástricas de morfología atípica yengrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMA
IDENTIFICACIÓN DE NECESIDAD ALTERADA
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
DOLOR EPIGASTRICO, NÁUCEAS, VÓMITO, DIARREA
ELIMINACIÓN
-REGISTRAR PERDIADAS
-POCISIÓN SEMI-FOWLER
-LATERALIZADO
- ASEO Y CONFORT
-SE REGISTRAN LAS PERDIDA
-GRACIAS A LA POCISIÓN SEMI FOWLER PACIENTE REFIERESENTIR MENOS DOLOR
ESCASA TOLERANCIA A ALIMENTOS IRRITANTES
ALIMENTACIÓN
-ACONSEJAR NO CONSUMO ALIMENTOS IRRITANTES
- MEDIR INGESTA
-ALIMENTACIÓN FRACCIONADA
-CUMPLIR INDICACIÓN MÉDICA
-PACIENTE DISMINUYE EL CONSUMO DE ALIMENTOS IRRITANTES
-PACIENTE LOGRA ALIMENTARSE FRACCIONADAMENTE
-SE ADMINISTRO MEDICAMENTO SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA
PIEL Y MUCOSAS PALIDAS
HIDRATACIÓN , EQUILIBRIOELECTROLITICO
-AGUA FRACCIONADA
-HIDRATAR PIEL
-MEDIR Y REGISTRAR INGRESOS
- CUMPLIR INDICACIÓN MÉDICA
-PACIENTE LOGRA TOLERAR LA INGESTA DE AGUA
-SE REALIZA LUBRICACIÓN DE PIEL -SE LOGRA ADMINISTRAR MÉDICAMENTO SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA
EXAMENES ALTERADOS
SEGURIDAD
-BRINDAR AMBIENTE TRANQUILO, SEGURO
-SE EXPLICAN LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR Y ASÍ SE BRINDARA CONFIANZA CON EL USUARIOSusana, de 55 años de edad, consulta porque sus ojos están amarillos, porque padece fatiga y porque tiene prurito, especialmente en el dorso de las manos a predominio nocturno.
Tiene antecedentes de artritis reumatoidea y de tiroiditis crónica. Nunca antes había padecido ictericia, es abstemia, y no recibió transfusiones de sangre.
"Me pica mucho, doctor" dice...