Informe

CASO CLINICO

Nombre: Jesús Alejandro Alberto Villalobos Martínez
Fecha de Nacimiento: 7 De Noviembre 2004
Edad: 7 años y 11 meses
Antecedente peri natales: embarazo no controlado, parto vaginal 37 semanas nació prematuro.
Fecha de Ingreso: 12 De Septiembre 2008


Antecedentes familiares:

Madre: rubí Martínez hicks
Fecha de Nacimiento: 1 de noviembre 1970
Fecha defunción: 8 denoviembre 2005
Fallecida por sobredosis de droga.

Padre: Alberto Villalobos Huechante
Fecha de Nacimiento: 5 Enero 1968
Se desconoce su paradero por lo cual dejo abandonado a su hijo. El es consumidor de drogas y es indigente.

Hermanos (a): Daniela: Cuidada por su abuela materna.
Ángel: Se desconoce su paradero.
Kevin: Cuidado por la tía ypresenta retardo mental.
Jorge: Cuidado por abuela materna y presenta limitación intelectual.

Abuela: Ester hicks paz
Fecha de Nacimiento: 9 de septiembre 1942
Pensión Alimenticia: $70.000
Pariente fundamental de Jesús ya que se hizo cargo del niño cuando su madre falleció.

Motivo de ingreso: El niño ingresa procedente del hospital sotero del rió, luego que la señoraEster hicks diera a conocer a la asistente social de dicho establecimiento su dificultades para asumir el cuidado del niño, debido al delicado estado de salud de Jesús Villalobos, y además de no contar con las condiciones biopsicosicial para auxiliar a Jesús.











Patologías de Jesús Villalobos:
Auditivo:
Hipoacausia bilateral: la disminución de la percepción auditiva.Cardiología:
Cia os pequeña= es un defecto en la comunicación inter auricular, es un orificio entre la cavidades superior del corazón (aurícula derecha e izquierda) es decir que como la presión mas elevada de sangre a lado izquierdo se pasa a travez de este orificio a lado derecho y provoca un agrandamiento en la aurícula derecha. Ante del nacimiento. el corazon fetal tiene un orificio (denominadoagujero oval. Entre aurícula izquierda y derecha y generalmente esta aurícula se cierra generalmente en el nacimiento si no se cierra se denomina cia tipo ostium secundum.

Síntomas: dificultad para respirar
Sentir latido cardiaco fuerte
Retraso del crecimiento

Estenosis pulmonar leve: es un defecto congenito que se produce debido al desarrollo anormal delcorazón. En el caso de estenosis pulmonar los problemas son con la válvula pulmonar dificulta la aberturas de las aletas para permitir que la sangre fluya desde el ventrículo derecho a los pulmones.
HTA controlada.
Estenosis aortica mínima: la aorta es la principal arteria que lleva la sangre en fuera del corazón. Cuando la sangre sale del corazon fluye atravez de la válvula aortica hacia laaorta, en la estenosis aortica es decir que la válvula aortica no se abre completamente por ende no fluye tanta sangre hacia la aorta.
Síntoma: dificultad para respirar, cansarse mas rápido.
Esta con tratamiento Furosemida 40 mg ¼ en la mañana

Neurológico:
Síndrome convulsivo: son crisis aguda que se produce contraciones muscular involuntaria del músculo generalizado tónica (rigidez,hipertonía ^tension exagerada), clonica (movimiento brusco del cuerpo) o clonica-tonica secundaria a una descarga neuronal. Y se puede acompañar con sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psiquica.
Jesús esta en tratamiento con fenobarbital 15 mg 2 en la mañana y 2 en la noche y no ha tenido crisis durante un año y medio.

Discapacidad intelectual severa: deficiencia motriz a la que seañaden problema físico, respiratorio, digestivo y lingüístico.

Esta con tratamiento Risperidona 1mg ¼ en la mañana.

Gastroenterología: reflujo gastroesofagio operado. disfagia

Gastrotomia: es una vía alternativa para la alimentación. Se hace curaciones todos los días en enfermería
Jesús esta en tratamiento con Idon en gotita cada 8 hora se la dan en casa. ranitidina 150 mg. ¼ en la...