Ingeniero

Paludismo:
Enfermedad endémica, trasmitida por la picadura del mosquito hembra de la familia Anopheles, que inocula un parásito del genero plasmodium. Este parásito tiene cuatro especies, siendo el plasmodium falciparum el agente más común de la infestación humana.
La malaria o paludismo puede transmitirse también por transfusiones de sangre o agujas contaminadas con sangre infectadas.
Elplasmodio se desarrolla en el hígado, y los parásitos, en fase de merozoitos, son liberados en la sangre periférica, invadiendo y destruyendo los glóbulos rojos y originando anemia hemolítica. Cuando alcanzan la fase de trofozoito comienza el ciclo clínico de fiebre periódica y sudoración, característico de la malaria.
Influencia del embarazo sobre la mariaria.la prevalencia del paludismo es mayoren embarazadas que en mujeres de edad similar no embarazadas. Las primíparas están más expuestas, con una prevalencia dos veces mayor que las multíparas. La incidencia de la enfermedad disminuye a medida que aumenta el número de partos.
En el 84% de los casos de parasitemia malárica se encuentran parásitos en la placenta. De aquellos casos, el 60% tiene plasmodios en la sangre del cordón,aunque esto no supone infección connatal, ya que los parásitos son destruidos, la mayor parte de las veces, por el sistema inmunitario fetal.
Influencia del paludismo sobre el embarazo. La infestación palúdica produce un incremento de la mortalidad materna y perinatal. La infección trasplacentaria origina malaria connatal, con aborto espontáneo del segundo trimestre y muerte fetal. Se encuentratambién un incremento del bajo peso al nacer, con aumento de parto prematuro y retardo de crecimiento intrauterino (el peso al nacer en áreas endémicas es de 50 a 300g. menor en madres infectadas). La anemia hemolítica (microcítica- hipocrómica) puede producir muertes maternas por insuficiencia cardíaca y contribuir al retardo del crecimiento intrauterino. La infestación congénita produce en elrecién nacido hepatomegalia, fiebre, ictericia, anemia y convulsiones.
Tratamiento. En las regiones endémicas, la embarazada no inmune debe prevenirse por medio de la quimioprofilaxis con fosfato de cloroquina, 300 mg por vía oral semanalmente, hasta la 8° semana después del viaje por zona endémica (debe tenerse en cuenta que la cloroquina solo suprime la fase eritrocítica y no la hepática, por loque posteriormente se la tratará con fosfato de primaquina). En caso de resistencia a la cloroquina, se recomendará tetraciclina o sulfadoxina. Debe tenerse presente que muchas de esas drogas tienen efecto teratogénico.

Malaria y Gestación

La malaria o paludismo constituye uno de los grandes problemas de salud pública del mundo. Afecta a más de 100 países, en especial los países pobres ysubdesarrollados como el nuestro; 2500 millones de personas viven en riesgo de adquirir la enfermedad y cerca de 400 millones se enferman cada año; cada minuto, 3 a 5 niños mueren de malaria y el total de muertes en un año es de 3 millones. En África, se calcula que anualmente se producen 200000 muertes como consecuencia de la malaria durante la gestación.
En el Perú, hay descritas tresvariedades: P.vivax, P.falciparum y P.malarie, las dos primeras son las más importantes y el P.falciparum, el más peligroso y letal.
Los cuadros más severos y mortales son los atribuidos al P.falciparum; por ejemplo, la malaria cerebral. Las mujeres embarazadas tienen cuatro veces más posibilidades de tener una malaria cerebral; un 50% de ellas sobrevive, pero la fiebre puede aumentar las complicacionesobstétricas, causando abortos espontáneos.
El paludismo durante la gestación no ha sido asociado directamente con un incremento de la inmortalidad infantil. En cambio, la anemia materna severa sí ha sido relacionada con una mayor mortalidad perinatal y posnatal. La presentación clínica y las complicaciones de la malaria durante la gestación varían según nos encontremos en áreas de alta o baja...