ingeniero

Manejo de la epilepsia en
niños
niños

Electroencefalograma
Electroencefalograma
En nuestro medio, el
En
electroencefalograma (EEG) constituye
la piedra angular en el estudio del niño
epiléptico.

• Un EEG alterado no equivale a epilepsia.
• Se pueden identificar alteraciones
paroxisticas en EEG de personas que no
han padecido ni van a padecer nunca
crisis epilèticas.
• Se handetectado dichas alteraciones
hasta un 10% de los niños hasta la
pubertad.

• La demostración de
descargas
paroxísticas durante
la convulsión es
diagnóstico de
epilepsia

Video EEG
Video
•

El desarrollo del monitoreo
electroencefalográfico con
grabación simultánea de
videos es muy útil en aquellos
niños en que los sucesos
ictales no se obtienen durante
el EEG de rutina,además
permite clasificar los ataques,
distingue los pacientes con
pseudoconvulsiones de los
verdaderos epilépticos y es
una investigación
imprescindible en el paciente
candidato a la cirugía.

• Una vez se hace el diagnòstico indudable
de epilepsia debe iniciarse el tratamiento
crònico.

Cuando iniciar el tratamiento
Cuando
• Cuanto màs se demora el comienzo del
tratamientoantiepilèptico y cuanto màs se
prolonga el tiempo perdido sin tratamiento,
• tanto màs difìcil puede resultar el control
total de las crisis.

Selecciòn de fàrmacos
Selecciòn de fàrmacos
antiepilèticos

Características farmacodinámica
ideales del fàrmaco
fàrmaco
•
•
•
•

Espectro terapéutico amplio
Eficacia clínica demostrada
Buena tolerancia a corto y largo plazo
Ausencia deefectos idiosincrásicos
graves
• Ausencia de efectos adversos graves
dependientes de la dosis
• Comodidad de su forma farmacéutica

Selecciòn del fàrmaco-monoterapia
Selecciòn del fàrmaco
• En la mitad de los casos se controlan las
crisis con el primer fàrmaco, y en otro 20%
con el segundo, siempre en monoterapia.
• Es importante puès, elegir el fàrmaco màs
eficaz y mejor tolerado para eltipo de
epilepsia y de crisis.

Monoterapia
Monoterapia
•
•
•
•

Facilita el ajuste de dosis
Simplifica el tratamiento
Potencia el cumplimiento terapèutico
Permite la adecuada evaluaciòn de la
eficacia , de los efectos adversos y de las
interacciones con otros fàrmacos.

Factores que deben tomarse en
consideraciòn
consideraciòn
•
•
•
•
•
•

Factores relacionados con elpaciente:
A-edad
B-sexo
C-peso corporal
D-estilo de vida
E-cumplimiento del tratamiento

2-Factores relacionados con la
Factores
enfermedad epilètica:
epilètica

• A-tipo de epilepsia
• B-tipo de crisis
epilèptica
• C-frecuencia de crisis
• D-tipo de alteraciones
del EEG

3-Factores relacionados con el
Factores
fàrmaco antiepilètico:
fàrmaco
• Con sus caracterìsticasfarmacocinèticas, tomando com
referencias las del fàrmaco antiepilèptico ideal:
• -absorciòn ràpida y completa por vìa oral
• -sin ligazòn a las proteìnas plasmàticas
• Sin metabolizaciòn hepàtica
• Ausencia de metabolitos activos
• Sin interacciones
• Cinètica lineal
• Vida media de eliminaciòn prolongada
• Eliminaciòn renal
• Rango terapèutico definido y ùtil

Fenobarbital
Fenobarbital• Desde 1912 en que se introdujo
fenobarbital para el tratamiento de las
crisis epilepticas la perspectiva de
tratamiento para las mismas ha cambiado
enormemente.

• En los siguientes años se introdujeron
molèculas similares a èste, como son :
• La fenitoìna,
• carbamazepina,
• primidona y
• las benzodiazepinas , que hasta los años
70 representaron un sostèn terapèutico,
pero que nollegaron a cumplir con las
expectativas del fàrmaco ideal.

• En los ùltimos 20 años, con el desarrollo
de el valproato y el clonazepàn, se alentò
la esperanza de muchos pacientes que no
habìan logrado un control adecuado de
las crisis, siendo desde entonces los
fàrmacos màs utilizados,
• si bièn tampoco èstos han logrado que la
epilepsia sea un problema resuelto.

• Son numerosos...