Ingertos gingivales libres

Injertos gingivales libres.

El injerto gingival libre es un injerto autógeno que se desprende completamente de su sitio original y de su suministro sanguíneo y se coloca en un lecho receptor preparado de periostio y tejido conectivo.

Indicado para detener la recesión en áreas localizadas de recesión gingival.

Material
Hoja de bisturí del # 15
Mango para bisturí del # 3
Tijeras paraencía
Sutura Catgut o 5-0
Riñón metálico
Pinzas de curación
Loseta de vidrio
Espátula para cementos
Hojas de cera o estaño
Gasas estériles
Jeringa para irrigar
Solución salina
Básico 1x4
Guarda palatina
Cánula de succión

Procedimiento:
1. Las superficies radiculares se alisan minuciosamente.
2. Se prepara el sitio receptor removiendo con bisturí el T.C. laxo adherido al periostiosubyacente; para dejar una capa de T.C. en el sitio receptor. Se debe irrigar con solución salina y se aplica ligera presión para controlar el sangrado.
3. Se usa una plantilla del sitio receptor con hoja de estaño o cera, se transfiere al sitio donador y se delimita (25% más grande que la plantilla).
4. Se remueve el tejido donador por disección y se sujeta por una esquina con un punto desutura con el tejido coronal remanente y el borde apical.
5. Se coloca apósito sobre una hoja de estaño quirúrgica para que no se adhiera a las suturas y se adosa bien a los tejidos adyacentes.
6. El apósito y la sutura se retiran aproximadamente una semana después.

Cuidados postoperatorios

Cicatrización: en tres fases;
1. Fase inicial, los tres primeros días, el injerto sobrevive por unacirculación plasmática avascular del lecho receptor, se vuelve gris y se descama.
2. Revascularización, a partir del segundo día al día 14, se establece anastomosis, capilares y unión fibrosa entre el injerto y el lecho.
3. Fase de maduración, ocurre de los días 11 al 42; después de 14 días el suministro vascular del injerto es similar al de la encía insertada normal.

Anestesia: la adecuadadependiendo del sitio de toma de tejido donado y el sitio donde se va a posicionar.

Incisión: del tejido donante usualmente del paladar.

Levantamiento de colgajo: Las opciones de tratamiento comprenden colgajos reposicionados coronalmente subsecuentes al injerto gingival libre.

Lavado: Con solución salina esterilizada.

Sutura: en el borde superior del injerto con el tejido coronalremanente y el borde apical del mismo con catgut o 5-0.

Alargamiento de corona

Los procedimientos quirúrgicos incluyen:

Gingivectomia a bisel interno y a bisel externo.
Cirugía a colgajo con remodelado óseo

Gingivectomia a bisel externo
La gingivectomía a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastia, es una técnica muy restringida empleándose desde el punto devista estético sólo en los siguientes casos:
Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
Fibrosis idiopáticas.
Esta contraindicada en:
Bolsas infraoseas.
Engrosamientos óseos marginales.
Escasa encía insertada.
Afectación de las furcaciones.

Procedimiento:
1. Se marca la profundidad de sondaje en la cara vestibular y palatina de la encía para tener una referencia en elmomento de practicar la incisión.
2. La incisión debe realizarse con una angulación de la hoja del bisturí de 45º, siguiendo el trayecto de las marcas pero ligeramente apical a las mismas y profundizando en las papilas.
3. Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplastia utilizando tijeras, bisturí y fresas de diamante.
4. Se coloca siempre un apósito periodontal.

Material:Los instrumentos cortantes más usados para esta operación son el bisturí convencional, un bisturí de Kirkland o el bisturí eléctrico en los casos que se prevea una gran hemorragia. También se usan tijeras , bisturí y fresas de diamante.

Gingivectomia a bisel interno

Incisión:
Primera incisión: Se practica una incisión a bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo diedro...