Injertos de piel

INJERTOS DE PIEL Dr. Daniel Oñate Valdivieso R1 Cirugía General Universidad Nacional de Loja Dr. Carlos Oñate Valdivieso R1 Cirugía General Universidad Católica de Guayaquil Resumen Los injertos de piel son procedimientos muy difundidos dentro de la práctica de la cirugía plástica, siendo considerados una opción estándar para el cierre de defectos que por su naturaleza no pueden ser cerrados deforma primaria. El presente trabajo es una revisión de los criterios mas relevantes con respecto a esta técnica que a pesar de su antigüedad y del advenimiento de nuevas tecnologías permanece en vigencia como un recurso terapéutico de gran utilidad. Palabras Clave: Injertos Piel, cierre lesiones , Anatomía piel Summary Skin graft is a very popular procedure in the plastic surgery practice; it’sbeen considered a standard option for closing defects that can not be closed primarily The present paper is a revision of the most relevant criteria related to this issue despite of it antiquity and the continue develop of new technology remains as a very useful resource Key Words: Skin graft, closing defects, Skin Anatomy Introducción. Sin lugar a dudas uno de los avances mas significativos dentrode la practica de la cirugía plástica corresponde a los injertos de piel, hace aproximadamente 140 años Reverdin1 da a conocer por primera vez la primera transferencia de piel biológica y es Pollock quien reporta la utilización de un autoinjerto de forma exitosa en una lesión por quemadura, durante el siglo XX surgen grandes innovaciones como la invención del dermatomo por Padgett y Hood lo quepermitió la utilización masiva de injertos de espesor parcial. 2 Concepto Un injerto de piel consiste de epidermis y una parte o toda la dermis que se separan de una región de la superficie corporal (zona donante) privándolo completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirla al lecho receptor del que se deberá nutrir3 Tipos de injertos de piel. Según su origen Autoinjerto: Proviene del mismoindividuo Homoinjerto: De la misma especie zoológica Isoingerto: De gemelos idénticos Heteroinjerto o xenoinjertos de especie distinta Según su espesor Se pueden clasificar como de espesor parcial o total dependiendo de la cantidad de dermis que se incluya en el injerto, por ende el injerto de espesor total es el que contendrá la dermis en todo su espesor este tipo de injerto es indicadoprincipalmente en zonas visibles como cara y dorso de manos, y el injerto de espesor parcial (0,3 a 0,45mm) es el q contendrá cantidades variables de dermis, este se puede sub clasicar en delgados medianos y gruesos 4 Dependiendo de la cantidad de dermis que se incluya en el injerto se producirá el fenómeno de contracción primaria que es dado por la elastina contenida en la dermis
1 2

Plastic,máxilofacial and reconstructive surgery G. Georgiade 1996 Padgett EC. Skin grafting in severe bums. Am J Surg 1939; 43: 626. 3 Coifman Cirugia Plastica reconstructiva y Estetica tercera edicion tomo II 4 Coifman Cirugia Plastica reconstructiva y Estetica tercera edicion tomo II

La contracción secundaria ocurre entre el decimo dia y el sexto mes y se considera como factor causal a la actividad de losmiofibroblastos, su importancia clinica es mayor observandose mas en injertos de espesor parcial, este efecto puede reducirse si se aplica de manera temprana sobre la zona lesionada.5 Anatomía de la Piel La piel es un órgano con múltiples capas que varían grandemente en sus características en las diferentes zonas del cuerpo 6 siendo mas gruesa en pies y palmas de manos donde puede llegar a un grosorde 4mm o mas, o en contraste a esto en regiones como los parpados y region supraclavicular puede llegar a tener 0,5mm7 anatómicamente se han descrito tres capas que de la superficie a la profundidad corresponden a : Epidermis: corresponde a un estrato poliestratificado proveniente del ectodermo carente de vasos sanguineos. Posee además una capa germinativa que se multiplica y a la vez va...