Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

1.- DEFINICIÓN

Se ha definido clásicamente la insuficiencia cardíaca como la situación en la que el corazón no expulsa el volumen adecuado de sangre para los requerimientos metabólicos de los tejidos.
2. PREVALENCIA
La insuficiencia cardíaca con una prevalencia del 1% en la población de 40 a 49 años y doblando su frecuencia cada década, constituye un problema, enexpansión en todo el mundo civilizado (en el que influye también el aumento de la longevidad), causando en España 50.000 ingresos anuales y 700.000 estancias.

3.- ETIOLOGÍA

En la insuficiencia cardiaca se produce un fallo en la contractilidad cardiaca que puede ser:
Situaciones productoras de sobrecarga de presión (hacen que el corazón se enfrente a una carga (de presión o de volumen)superior a su capacidad:
• Hipertensión arterial
• Estenosis valvular aórtica

Situaciones productoras de sobrecarga de volumen:
• Insuficiencia valvular
Situaciones productoras de fallo miocárdico:
• IAM
• Miocarditis
• Miocardiopatías
• Alteraciones neuromusculares
• Tóxicos (Alcohol, Cobalto)

Situaciones que restringen el llenado ventricular:
•Pericarditis: Constricción pericárdica
• Alteraciones del ritmo
• Aneurisma
• Estenosis mitral o tricuspídea ( válvulas auriculo – ventriculares)

Situaciones que producen arritmias:
• Taquicardia ventricular

MECANISMOS COMPENSADORES

➢ Aumento de la actividad simpática: aumenta la FC la contractilidad miocárdica y las resistencias arteriales

➢ Disminuye laperfusión renal

➢ Hipertrofia ventricular para compensar y mantener la perfusión

➢ Se pone en marcha el principio de Frank – Starling: a mayor enlongación de la fibra, mayor contractilidad.
FACTORES PRECIPITANTES

Pueden ser de origen cardíaco o extracardíaco.
a) Causas que exigen un aumento del gasto cardíaco que el corazón insuficiente no es capaz de dar:
-anemia: maltransporte de O2 por lo que compensa aumentando el GC y se produce insuficiencia cardiaca
b) Causas que aumentan las demandas metabólicas
-infecciones
c) Causas que aumentan la presión arterial pulmonar o sistémica.
-Embolismo pulmonar
-Crisis hipertensiva
d) Causas que de cualquier forma deprimen el miocardio o sobrecargan el sistema circulatorio:
-Aumento deingestión de Na, ejercicio físico excesivo, crisis emocionales, o interrupciones del tratamiento.
e) Policitemia: aumenta la precarga y la postcarga y se produce un enlentecimiento de la sangre.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
La más frecuente
Sea cual sea la causa el ventrículo izquierdo no eyecta bien, se produce hipertrofia ventricular ( aumento de tamaño y grosor) y fallo en lacontractilidad lo que disminuye el bombeo y se queda un remanso de sangre en VI. Esto aumenta la presión en el VI por lo que en la siguiente contracción la AI intentará pasar la sangre pero como está aumentada la presión no podrá y también se quedará un remanso en AI. Las venas pulmonares no podrán vaciar completamente a AI quedando un remanso y aumentado la presión y finalmente llegará a espacio interticialpulmonar el aumento de presión por déficit en vaciado. = IC izquierda= HTP
Clínica ICI
➢ Disnea
➢ Ortopnea
➢ Tos seca
➢ Disnea paroxística nocturno
➢ Edema pulmonar - htp
➢ Hemoptisis por ruptura capilar
➢ Hipoperfusión generalizada: Alteración renal por hipoperfusión

➢ Astenia
➢ Cansancio Por disminución volumen sistolico➢ Obnubilación
➢ Alteración de la conducta

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Si continua el remanso y aumenta la presión de forma retrógrada o si el problema está en el lado derecho ( valvular).

Clínica ICD

➢ Ascitis El higado no vierte de porta a cava por el aumento de presión y vierte donde hay menos: peritoneo....