Insuficiencia cardiaca

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Falla o Insuficiencia Cardiaca Aguda
Síndromes de Falla Cardiaca Aguda

Viejos Conceptos
• La palabra “cardiaca” confunde. Muchos creen que durante un episodio de FCA, el corazón, y probablemente su función sistólica, no trabaja apropiadamente. • El EAP descrito en 1950 en pacientes con larga historia de falla cardiaca se le llamo “Falla Cardiaca Congestiva” y por años hemos creido que eledema pulmonar esta siempre asociado con hipervolemia y que debe tratarse con diuréticos.
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Definición
• Rápido inicio de SS de falla cardiaca que resultan en la necesidad de terapia urgente. • Clasificación
– De novo – Descompensación

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Síndromes Clínicos
• ESC
– Falla Cardiaca Hipertensiva – Falla Ventricular Derecha Aislada – Falla CardiacaCongestiva (descompensada) – Bajo GC (Choque cardiogenico) – EAP – SCA + FCA

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Gheorghiade
Circulation 2005 Dic 20; 112 (25) 3958-68

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Diagnostico Clínico
• El síntoma mas frecuente es la DISNEA
– Congestión hemodinámica
• Sobrecarga de volumen que lleva a incremento de las presiones de llenado del VI

– Congestión clínica
•SS que resultan del incremento de presiones • Congestión cardiopulmonar: distress respiratorio, 3er ruido, crepitantes, edema intersticial/alveolar. • Congestión sistémica: IGY, edema periférico
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Diagnostico Clínico
• El síntoma mas frecuente es la DISNEA
– La congestión hemodinámica precede a la cardiopulmonar por varios días – La resolución de la congestión clínica puedeocurrir con congestión hemodinámica persistente

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• FASE DE AMPLIFICACION • • • • • •
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Necrosis miocárdica y falla del VI progresiva Falla del VD Falla respiratoria Perdida de integridad de la membrana alveolocaìlar Falla renal Arritmias
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Criterios de Boston / Framingham
• Mayores
– – – – – – DPN IGY Crepitantes pulmonares Cardiomegalia (Rx)EAP R3 3 2o3 1o2 3 4 3 3 1o2

• Menores
– Derrame pleural bilateral – FC > 120/min.

• Definitivo > 8
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Score clinico-bioquimico validado para el diagnostico de falla cardiaca aguda: SCORE PRIDE
(Am Heart J 2006;151:48) OR
44 11 9.6 6.0 3.4 2.7 2.4 2.3

PREDICTOR
NT-proBNP elevado Edema intersticial en la Rx de torax Ortopnea Ausencia de fiebre Uso actual de diureticos> 75 años Crepitantes Ausencia de tos

IC 95%
21.0 – 91.0 4.5 – 26.0 4.0 – 23.0 2.0 – 18.0 1.8 - 6.4 1.4 - 5.2 1.2 - 4.7 1.2 - 4.3

score
4 2 2 2 1 1 1 1

≥6 puntos; sensibilidad de 96%; especificidad de 84%; VPP 77% y VPN 98% NT-proBNP 25/min Sat art. < 95% Aleteo nasal Uso de músculos accesorios (tiraje) Retención de aguda de CO2 – 95% – 90% en pacientes con EPOC (use ventimask)

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Contraindicaciones para VNI
• • • • • Agotamiento respiratorio Inestabilidad hemodinámica Alteración del nivel de conciencia Secreciones excesivas, tos ineficaz Agitación importante, falta de cooperación

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Ventilación Invasiva
• La VM a PP
– Reduce la pos carga del VI – Disminuye el agua pulmonarextravascular

• No existe un modo recomendado de VM
– Siempre con PEEP > 10 cmH2O – La succión de secreciones es infructuosa en mejorar el edema pulmonar – La desconexión al ventilador hará que se pierda el PEEP y rebotara el edema pulmonar
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Settings iníciales
• • • • • • Modo: A/C o SIMV FiO2: 1.0 VT: 8 – 10ml/Kg FR: 12/min Vi: 60 l/min PEEP: 5 cmH2OFBP / UCC Incor
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NORMAL

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FCA de Novo
(emergencia hipertensiva, IAM, Miocarditis, IM Aguda)
• Congestión pulmonar + hipovolemia periférica (redistribución) – PAS > 140 :
• Caliente/húmedo
– O2, Morfina, NTP/NTG, furosemida (baja dosis)

– PAS 85 – 140:
• S/ bajo GC
– O2, NTG, Furosemida (baja dosis)

• c/ bajo GC
– Reto de...
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