Insuficiencia Exocrina Del Pancreas: Diagnostico Y Tratamiento

INSUFICIENCIA EXOCRINA DEL PANCREAS: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
J. Enrique Dominguez Muñoz
Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Universidad Hospital Santiago de Compostela, España.

Extracto:
La insuficiencia pancreática es una de las principales consecuencias de enfermedades del páncreas, conduce a la perdida de parénquima pancreático, obstrucción del conducto principalpancreático, disminución de la estimulación del páncreas o la inactivación mediada por acido de enzimas pancreáticas. Las resecciones quirúrgicas gastrointestinales y pancreáticas también son otras de las causas frecuentes. Manifestaciones clínicas incluyen cólicos abdominales, esteatorrea y desnutrición. El factor más contribuyente a la pérdida de peso es la desnutrición, se ha relacionado a una altatasa de morbilidad y mortalidad, la cual es secundaria a un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la desnutrición y eventos cardiovasculares.

Exámenes de la función pancreática exocrina, tales como cuantificación de grasa en las heces, examen del aliento con C triglicéridos son el método de elección para el diagnostico. En la práctica clínica, los pacientes con pancreatitis necrosantesevera, cirugías gastrointestinales y pancreáticas, cáncer de la cabeza del páncreas y aquellos con calcificaciones pancreáticas son considerados pacientes de alto riesgo.

Además de un alivio de los síntomas relacionados con alteraciones de la digestión, el propósito principal de la terapia de sustitución enzimática en el páncreas, es asegurar un estado nutricional normal. Esta terapia para lainsuficiencia pancreática está basada en la administración oral de enzimas exógenas pancreáticas. La restricción del consumo de grasa, importante en el tratamiento convencional, debería de ser reconsiderada.

La terapia de sustitución enzimática debe de imitar el modelo fisiológico de la secreción exocrina del páncreas y las enzimas pancreáticas con cubierta entérica, en forma de micro esferasson consideradas como la preparación de enzimas mas elaborada comercialmente disponible. En general, pacientes con insuficiencia exocrina pancreática después de cirugía deben ser tratados similares a pacientes con pancreatitis crónica. Este articulo se enfoca en perspectivas para el diagnostico y tratamiento de la insuficiencia exocrina pancreática y consejos prácticos para el abordaje clínico.Introducción
La insuficiencia pancreática es una de las principales consecuencias de enfermedades del páncreas, conduce a la perdida de parénquima pancreático (como: pancreatitis crónica, fibrosis cística), obstrucción del conducto principal pancreático (en tumores ampulares y pancreáticos), o la inactivación mediada por acido de enzimas pancreáticas (como en el síndrome deZollinger-Ellison). Las resecciones quirúrgicas gastrointestinales y pancreáticas (como gastrectomía y duodenopancreatectomia) también son otras de las causas frecuentes de insuficiencia exocrina del páncreas debido a una asincronía post-cibal, disminución de la estimulación pancreática y perdida del parénquima pancreático. La mayoría de los pacientes con pancreatitis crónica eventualmente desarrollaraninsuficiencia exocrina del páncreas dependiendo de la etiología de la enfermedad. La mitad de los pacientes con pancreatitis alcohólica crónica sufrirán de insuficiencia exocrina pancreática 12 años después, desde el inicio de la enfermedad.
Además de cólicos abdominales y las características típicas de heces grasas asociadas a esteatorrea (aguadas, grasientas, con mal olor, y de tamaño voluminoso)que no siempre son evidentes ya que los pacientes tienden a limitar la ingesta de grasas, la manifestación clínica principal de la insuficiencia exocrina del páncreas es la desnutrición.
De hecho, la desnutrición es la causa primera de la pérdida de peso en pacientes con esta insuficiencia. Estos pacientes presentan niveles bajos de micronutrientes circulantes, vitaminas solubles en grasa y...