Insuficiencia Hepática

Nombre: Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Concepto:
ERGE es el reflujo pasivo del contenido gástrico en el esófago, se caracteriza por síntomas y/o lesiones orgánicas que afectan al esófago y que pueden afectar la laringe, la faringe y las vías respiratorias inferiores.

Epidemiología
Hasta el 60% de los adultos reportan tener acidez estomacal en algún momento, aproximadamente enel 10% de estas personas se encontraría ERGE positivo mediante endoscopia.
El 80% de las mujeres embarazadas reportan tener acidez estomacal.
Hasta un 20% de los adultos usan antiácidos una vez a la semana.
Afecta a todas las edades pero las personas mayores son más propensas a consultar al médico por los síntomas.
Afecta a los hombres y mujeres por igual.
Factores predisponentes:
Obesidad:Estudios demuestran una correlación directa entre el alto índice de masa corporal y la frecuencia y severidad de los síntomas de la ERGE.
Hernia Hiatal: Factor de riesgo importante para el reflujo ácido severo.
Embarazo: Resulta de los efectos de la progesterona, que tiende a reducir la presión en el Esfínter esofágico inferior; además el aumento de la presión abdominal también juega un papelimportante.
Diabetes Mellitus (Tipo 1 y 2): Puede predisponer a la ERGE a causa del retraso del vaciamiento del contenido gástrico.
Trastornos del tejido conectivo: Condiciones que reducen la secreción salival.
Dieta: Alimentos y bebidas irritantes sobre el esófago.
Medicamentos: AINEs, opiáceos, anticolinérgicos.

Cuadro clínico:
Síntomas:
* Síntomas de sangrado
Pirosis (se presenta amenudo después de las comidas, se agrava al agacharse o acostarse).
Regurgitación
Indigestión y dispepsia.
Disfagia intermitente
Sabor agrio en la boca
Dolor epigástrico.
Saciedad temprana, distensión abdominal.
Eructos.
Globus
Odinofagia
Náusea
Hipersalivación
Halitosis
(Síntomas de sangrado)
Tos nocturna
Dolor torácico no cardíaco
Signos
Faringitis
Erosión del esmalte y cariesdental
Halitosis
* Pueden presentar signos de anemia derivados de la deficiencia de hierro y el sangrado.
Etiología:
Existen dos formas predominantes de reflujo:
Deterioro del esfínter esofágico inferior y la función de barrera gastroesofágica.
El aumento de la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
Otras causas:
Reducción de la eliminación de ácido en el esófago derivadode la disminución del peristaltismo o disminución de la secreción salival.
Resistencia reducida de la mucosa esofágica al contenido gástrico.
Retraso del vaciamiento gástrico.
Diagnóstico
La mayoría de los casos de ERGE pueden diagnosticarse sobre la base de la historia clínica.
Los síntomas típicos de la ERGE son la pirosis y la regurgitación, el estudio de Klauser y Col estimó paraestos síntomas una sensibilidad del 78% y una especificidad del 60% para la presencia de ERGE.
Pruebas específicas:
Endoscopia gastrointestinal superior: revela esofagitis y úlcera péptica.
Biopsias endoscópicas: Para descartar esófago de Barret, esofagitis erosiva y lesiones gástricas.
Rx de Bario: Pueden mostrar un anillo esofágico, estenosis o espasmo.
pH: Monitorización del pH de 24 hr,permite conocer episodios de reflujo.
Gammagrafía de vaciamiento gástrico.
Utilización de medicamentos: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol se pueden dar como una prueba de supresión empírica.




Nombre: Várices esofágicas

Concepto:
Las várices esofágicas son venas tortuosas y dilatas dentro de la pared del esófago, generalmente en el extremo distal, cerca de la unión gastroesofágica.Son más frecuentes en pacientes con enfermedad hepática crónica.
La hemorragia varicosa masiva es una complicación potencialmente mortal, por lo que es importante la predicción de los pacientes con riesgo de sangrado y el inicio de la intervención temprana en ellos.

Epidemiología
Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis presentan várices gastroesofágicas. Las várices gástricas...