Insuficiencia hepatica

Médica Sur
Volumen Volume

12

Número Number

3

Julio-Septiembre July-September

2005

Artículo:

Insuficiencia hepática fulminante

Derechos reservados, Copyright © 2005: Médica Sur Sociedad de Médicos, AC.

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Artículo de revisión

Insuficiencia hepática fulminante
Javier Lizardi Cervera,* Paloma Almeda Valdés**

Resumen
Pocas enfermedades en la medicina son tan dramáticas y devastadoras que la insuficiencia hepática fulminante. Alteraciones agudas en la función celular pueden llevar a necrosis masiva de los hepatocitos y la pérdida de esta función puede ocasionar unarespuesta multiorgánica e inclusive la muerte aun cuando el hígado comienza a recuperarse. Este artículo revisa los principales avances y entendimiento en la fisiología y manejo de esta condición. Palabras clave: Insuficiencia hepática, falla hepática aguda.

Abstract
Few conditions in medicine are more dramatic or more devastating than acute liver failure. Acute liver failure embraces a number ofconditions whose common thread is severe injury of hepatocytes or massive necrosis. Loss of hepatocyte function sets in motion a multiorgan response, and death may occur even when the liver has begun to recover. This article highlights recent advances in our understanding and management of this unique condition. Key words: Liver failure, acute liver failure.

Definición El término falla hepáticafulminante fue por primera vez utilizado por Trey cerca de 1970 para describir el inicio de encefalopatía hepática en un individuo sin antecedentes de enfermedad hepática previa.1 La insuficiencia hepática fulminante (IHF) se define como una necrosis hepatocelular masiva de inicio agudo, catastrófico y rápidamente fatal.2 Es un síndrome clínico resultado de una variedad de etiologías que condicionandaño hepático grave. Clínicamente se manifiesta como una alteración en la función hepática de inicio repentino, manifestada por ictericia y seguida de encefalopatía hepática en las primeras ocho semanas, en ausencia de una enfermedad hepática previa. Clasificación La clasificación de la IHF ha cambiado en los último años, Bernuau y colaboradores3 en 1986 propusieron el término de insuficienciahepática fulminante para aquellos pacientes que desarrollaban encefalopatía en las dos primeras semanas después del inicio de la ictericia y subfulminante para aquellos pacientes
* Subdirección Académica. Clínica de Gastroenterología. ** Departamento de Medicina Interna. Fundación Clínica Médica Sur. México, D.F.

con intervalos de entre dos semanas y tres meses entre la aparición de la ictericia yel desarrollo de la encefalopatía hepática. En este mismo año Gimson y colaboradores4 utilizaron el término de insuficiencia hepática de inicio tardío para aquellos casos de aparición de encefalopatía entre ocho semanas y veinticuatro semanas después del inicio de los síntomas. La clasificación actual propuesta en 1993 por O´Grady y colaboradores5 (Tabla I) define tres subgrupos de IHF en base altiempo del desarrollo de la encefalopatía hepática y permite incluir casos de pacientes con enfermedad hepática crónica previamente asintomática. Epidemiología La incidencia de la IHF en Estados Unidos es de aproximadamente 2,000 casos anuales con una mortalidad global (sin trasplante hepático) del 80%.6 Es responsable de aproximadamente 6% de las muertes a causa de enfermedad hepática y cercadel 6% de los trasplantes en adultos son por IHF.7 Etiología (Tabla II) En los Estados Unidos, la toxicidad por acetami-

nofeno, hepatitis edigraphic.comaguda viral, y la reacción idiosincrática a medicamentos son las causas principales de IHA. Desafortunadamente en un 15 a 20% de los pacientes no es posible identificar la causa de la IHF.8 Las causas de la IHF pueden ser clasificadas en las...