insuficiencia renal aguada

Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su función de filtración de la sangre, separando las toxinas sacándolas del organismo por medio de la excreción de la orina y mandando al torrente sanguíneo elementos útiles. También los riñones producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Pero si los riñones estánlesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presión arterial. Su cuerpo puede retener el exceso de líquidos y no producir suficientes glóbulos rojos.
Causas
La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente es categorizada según causas pre-renales, renales y post-renales:
Pre-renal
Es la causa más frecuente de IRA (55 al70%). La insuficiencia renal pre-renal, implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusión renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA pre-renal:
Hipovolemia
Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada
Perdida por vía gastrointestinal (vomitos, diarrea)
Perdida por via renal (diureticos, diuresisosmótica, insuficiencia suprarenal)
Renal
Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o intrínseca. Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular:
Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrínseca.
Isquémica: es la causa más frecuente.Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, AINES, antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio, metales pesados, y toxinas endógenas: hiperuricemia, hipercalcemia.
Rabdomiólisis: (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco?extensivo), esta tinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
Lesión Glomerular
Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture,granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mielomamúltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
Post-renal
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:
Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
Piedras del riñón (cálculos renales)
Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como porejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal).
Diagnóstico
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está presente.
Los criterios del consenso para la diagnosis de IRA son:
Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o laproducción de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas
Lesión: la creatinina 2,0 veces o producción de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h
Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 μmol/l (con una subida de > 44) o salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h
Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro semanas de pérdida completa de la función del riñón
La biopsia del riñón puedeser realizada en la escena de la falla renal aguda, para proporcionar un diagnóstico definitivo y a veces dar una idea del pronóstico, a menos que la causa esté clara y las investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadoramente negativas. Aunque debido a que el riñón es un órgano altamente irrigado, no todos los pacientes están en condiciones de soportar una biopsia renal (especialmente...