Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA/RABDOMIOLISIS

Varón 50 años, policía de tránsito, sin antecedentes médicos de importancia. En circunstancias que realiza faena de trabajo paciente tiene accidente de tránsito: llantas posteriores de tráiler pasa por muslo derecho es auxiliado e ingresa a EMG de un hospital.

A su ingreso PA: 120/80, FR:30 x`, FC: 120 , Sat O2: 97%, FiO2: 0,21. Pacientequejumbroso, recibe tratamiento con AINES y tramadol.
Miembro inferior afectado presenta edema de gran magnitud en toda su extensión, equimosis y signos inflamatorios que predomina sobre 1/3 medio de muslo derecho, pulsos pedios presentes.
Resto examen físico no contributorio.
Pasa observación de EMG, cirujanos deciden brindar tratamiento médico, consideran no tributario de tratamiento quirúrgico.Evaluación A las 8 horas de su ingreso en observación de EMG, polipneico, piel húmeda, mucosas secas ++/+++.
PA: 100/70, FR:36 x`, FC: 130 , Sat. O2: 94%, FiO2: 0,5 C/mascara venturi. Manifiesta sed incrementada y disnea, manifestaciones clínicas de miembro afectado se incrementan. Volumen urinario: 400 ml.
Evaluación las 12 horas en Observación de EMG, polipneico, mal patrón respiratorio,desbalance toracoabdominal, piel húmeda y fria, confuso, mucosas secas +++/+++,
PA: 90/60, FR:38 x`, FC: 135 , Sat. O2: 91%, FiO2: 100% con máscara de reservorio. Manifiesta mayor incremento de sed y disnea, manifestaciones clínicas de miembro afectado se incrementan. Volumen urinario: 80 ml.
Por su mayor deterioro clínico se admite UCI.

Evaluación las 14 horas de su ingreso en UCI: Enventilación mecánica, se administra sedoanalgesia. Previo a intubación Glasgow: 5, mayor deterioro de conciencia.
Piel turgente, pilo erección y frialdad generalizada, mucosas secas +++/+++,
PA: 80/60, FR:20 x`, FC: 120 , Sat. O2: 90%, FiO2: 100% . Persisten manifestaciones clínicas de miembro afectado.
Rx Tórax: infiltrados pulmonares difusos en ACP. Volumen urinario: cero ml.
Paciente en shockrefractario.

| A su ingreso | A las 8 horas de su ingreso en Observacion de EMG | A las 12 horas de su ingreso en Observacion de EMG | A las 14 horas de su ingreso. En UCI |
Ex. Laboratorio de emergencia. | Hemograma. L: 15 000, Ab: 1%, Nt: 90%, Glicemia: 120 mg/dl, Urea:30 mg/dl, creatinina: 1.0 mg/dl. | Hemograma. L: 20 000, Ab: 5%, Nt: 95%, Glicemia: 100 mg/dl, Urea:80 mg/dl,creatinina: 2.0 mg/dl. | Hemograma. L: 21 000, Ab: 10%, Nt: 98%, Glicemia: 90 mg/dl, Urea:110 mg/dl, creatinina: 3.5 mg/dl. | Glicemia: 90 mg/dl, Urea:150 mg/dl, creatinina: 5.1 mg/dl. |
FiO2 | 0,21 | 0,5 | 100% | 100%. En ventilador mecanico |
pH | 7,4 | 7,27 | 7,1 | 7,0 |
PaCO2 (mmHg) | 32 | 28 | 20 | 18 |
PaO2 (mmHg) | 95 | 80 | 70 | 65 |
HCO3- (mEq/L) | 22 | 14 | 9 | 12 |
Sat O2 | 99| 95 | 92 | 91 |
Anion Gap (mEq/L) | 8 | 28 | 36 | 40 |
PaO2/FiO2 | 410 | 230 | 190 | 120 |
DA-a | 10 | 70 | 356 | 370 |

IV PREGUNTAS DE APLICACIÓN CLÍNICA REFERENCIALES
Tomando el caso clínico como referencia, realizar el análisis crítico reflexivo y siguiendo el procedimiento lógico integre los conocimientos desarrollados durante la semana en el caso con orientación del docente.Paciente de 50 años padece accidente de tránsito. (Tráiler pasa por muslo derecho)
Llevado a EMG por aplastamiento del musculo.

El paciente va desarrollar un cuadro de Rabdomiolisis, con consecuencias locales y periféricas.
Se produce un daño renal, insuficiencia renal aguda de tipo intrarrenal, dado al aumento de mioglobina que se precipita en los túbulos renales.

Se divide en 4 episodios:1. Al ingreso
2. A las 8 horas de su ingreso en Observacion de EMG
3. A las 12 horas de us ingreso en Observacion de EMG
4. A las 14 horas de su ingrso en UCI

1. Al ingreso:
El paciente acude por el cuadro del accidente en un estado quejumbroso. Se le trata con tramadol y AINES para aliviar el dolor.
El Tramadol es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor...