INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y SEPSIS

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y SEPSIS
Insuficiencia renal aguda ocurre en aproximadamente el 19 por ciento de los pacientes con sepsis moderada, el 23 por ciento con sepsis grave, y 51 por ciento conshock séptico cuando los hemocultivos son positivos (Tablas 1 y 2). Un aumento progresivo en el síndrome de dificultad respiratoria aguda se produce también con sepsis moderada y grave y shockséptico. En los Estados Unidos, se estima que 700.000 casos de sepsis se producen cada año, resultando en más de 210.000 muertes, lo que representa el número de 10 por ciento del total de muertes al año ysupera el número de muertes por infarto de miocardio. La combinación de insuficiencia renal aguda y la sepsis se asocia con una mortalidad del 70 por ciento, en comparación con una mortalidad del 45por ciento entre los pacientes con insuficiencia renal aguda solo. Así, la combinación de la sepsis y la insuficiencia renal aguda constituye un problema médico especialmente grave en los EstadosUnidos. Se ha avanzado considerablemente en el logro de la comprensión de los mecanismos por el que la sepsis se asocia con una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda. Por otra parte,recientemente identificado intervenciones clínicas puede ser capaz de disminuir la aparición de insuficiencia renal aguda y la sepsis y la alta mortalidad asociada.
La inducción de citoquinas mediada por lasíntesis de óxido nítrico que se produce en la sepsis reduce la resistencia vascular sistémica. Esta vasodilatación arterial predispone a los pacientes con sepsis con falla renal aguda, la necesidadde ventilación mecánica, y en última instancia, una mayor mortalidad. En este artículo se revisan los efectos del óxido nítrico mediado por vasodilatación arterial en la resistencia a vasopresoresexógenos e hipotensión (Fig. 1), y se discute el uso de la vasopresina arginina en pacientes con shock séptico. También examinamos los efectos de las concentraciones plasmáticas de varias hormonas...