Mecanismos De La Insuficiencia Renal y Sepsis Aguda

Mecanismos de la enfermedad de la insuficiencia renal aguda y sepsis
La insuficiencia renal aguda ocurre en aproximadamente el 19% de los pacientes con sepsis moderada, 23% con sepsis severa y 51% con shock séptico cuando los hemocultivos son positivos. Un progresivo aumento en el síndrome de dificultad respiratoria aguda también ocurre con sepsis moderada, grave y shock séptico. En los U.S.A.,aproximadamente ocurren 700,000 casos de sepsis cada año, resultando en más de 210,000 muertes, que son el 10% de todas las muertes anuales y supera al número de muertes por infarto al miocardio. La combinación de insuficiencia renal aguda y sepsis está asociada con el 70% de la mortalidad, comparándolo con el 45% de mortalidad en pacientes solamente con insuficiencia renal aguda. Así, lacombinación de la sepsis y falla renal aguda constituye un grave problema médico en los Estados Unidos. Se han hecho progresos hacia la comprensión de los mecanismos por los que la sepsis se asocia con una elevada incidencia de insuficiencia renal aguda. Por otra parte, recientes intervenciones clínicas pueden ser capaces de disminuir la aparición de insuficiencia renal aguda y la sepsis y la altamortalidad asociada.
Las citocinas mediadas por inducción de la síntesis de óxido nítrico que ocurre en la sepsis disminuye la resistencia vascular sistémica. Esta vasodilatación arterial predispone a pacientes con sepsis a insuficiencia renal aguda, la necesidad de ventilación mecánica, y por último incrementa la mortalidad. En el artículo se revisan los efectos del óxido nítrico mediado porvasodilatación arterial sobre la resistencia a vasopresores exógenos e hipotensión, y se discute el uso de la vasopresina arginina en pacientes con shock séptico. También revisamos los efectos de las concentraciones plasmáticas de varias hormonas vasoconstrictoras endógenas, incluyendo las catecolaminas, la angiotensina II y la endotelina, que apoyan la presión arterial en pacientes con sepsis quetienen vasodilatación, pero también causa vasoconstricción renal y predispone a los pacientes con insuficiencia renal aguda. Los pacientes que tienen una combinación de sepsis e insuficiencia renal aguda pueden tener algunos efectos de vasodilatación arterial sistémica, tales como alterar las fuerzas de Starling en los capilares, edema pulmonar, hipoxia, necesidad de ventilación mecánica, síndromede dificultad respiratoria aguda, y síndrome de disfunción orgánica múltiple, que en conjunto pueden aumentar la mortalidad más del 80%. Se discuten intervenciones que pueden prevenir esta fatal secuencia de eventos. Finalmente se revisan estudios prospectivos de intervención, que tienen el potencial de prevenir o atenuar la insuficiencia renal aguda en pacientes con sepsis y disminuir lamortalidad.

HEMODINAMICA Y HORMONAS
El sello hemodinámicos de la sepsis generalizada es la vasodilatación arterial con una asociación disminuida de la resistencia vascular sistémica. El insuficiente llenado arterial debido a la vasodilatación ocurre en varias circunstancias clínicas, incluyendo sepsis, y se asocia con activación del eje neurohormonal y un incremento del gasto cardiaco secundario auna disminución de la poscarga cardiaca. La activación del sistema nervioso simpático y el eje renina-angiotensina-aldosterona, la liberación no osmótica de vasopresina y el incremento en el gasto cardiaco son esenciales en el mantenimiento de la integridad de la circulación sistémica en pacientes con sepsis severa y shock séptico pero puede conducir a insuficiencia renal aguda.
La vasodilataciónarterial que acompaña la sepsis es mediada, al menos en parte por citocinas que aumentan la regulación de la expresión de la sintasa de óxido nítrico en la vasculatura. La liberación de óxido nítrico con inducción de la sintasa de óxido nítrico comparada con la sintasa de óxido nítrico del endotelio, es más prolongada y profunda. Por otra parte, la resistencia vascular a la presión responde a...