Insuficiencia Renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.
La InsuficienciaRenal Aguda es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina), como también los no nitrogenados, que son normalmente excretados por el riñón. Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunción renal, esta acumulación es acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosismetabólica (acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgánicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminución o cesación de la producción de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligúrica.. El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergenciamédica.
Las causas de la insuficiencia renal aguda pueden dividirse en tres categorías principales:
1. LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRE-RENAL O FUNCIONAL

Los riñones reciben normalmente el aporte sanguíneo abundante de unos 1100 ml/ min, o alrededor del 20%-25% del gasto cardiaco. El principal objetivo de este flujo sanguíneo renal alto de los riñones es proporcionar suficiente plasma parala elevada filtración glomerular necesaria para la regulación de los volúmenes de líquidos corporales y de las concentraciones de los solutos. Luego de la reducción del flujo sanguíneo renal suele acompañarse de una reducción de FG y de una disminución de la pérdida de agua y solutos en la orina. En consecuencia, los trastornos que reducen de forma aguda el flujo sanguíneo renal suelen produciruna oliguria, que se refiere a la disminución de la diuresis por debajo del nivel de ingestión de agua y de solutos. Esto causa la acumulación de agua y solutos en los líquidos corporales. Si el flujo sanguíneo renal está muy reducido, puede interrumpir totalmente el flujo de orina, lo que se denomina anuria.
Mientras el flujo sanguíneo renal no sea inferior al 20% - 25% de lo normal, lainsuficiencia renal aguda puede revertirse habitualmente si la causa de la isquemia se corrige antes de que se hayan dañado las células renales. Al contrario de algunos tejidos, el riñón puede soportar una reducción relativamente grande del flujo sanguíneo antes de que las células renales se lesionen realmente. La razón de esto es que a medida que se reduce el flujo sanguíneo renal se reduce al FG y lacantidad de cloruro de sodio filtrada por los glomérulos (así como la filtración del agua y de otros electrólitos). Esto reduce la cantidad de cloruro de sodio que debe reabsorberse en los túbulos, proceso que usa la mayor parte de la energía y el oxígeno consumidos por el riñón normal. Luego, a medida que el flujo sanguíneo renal y el FG disminuyen, también se reduce el consumo renal de oxígeno.Cuando el FG se acerca a cero, el consumo de oxígeno del riñón se acerca al necesario para mantener vivas las células tubulares renales, incluso cuando no absorben sodio. Cuando el flujo sanguíneo se reduce por debajo de esta necesidad basal, que suele ser menos de 20%-25% del flujo sanguíneo renal normal, las células renales comienzan a estar hipóxicas y una reducción adicional del flujosanguíneo , si es prolongada, causará lesiones o incluso la muerte de las células renales, en especial de las células epiteliales tubulares. Si la causa de la insuficiencia renal aguda prerrenal no se corrige y persiste la isquemia renal más de unas pocas horas, este tipo de insuficiencia renal aguda será intrarrenal , como se comentará después. La reducción aguda del flujo sanguíneo renal es una causa...