insuficiencia respiratoria aguda

insuciciencia respiratoria aguda



definición:
Síndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenación de la sangre y eliminación del dióxido de carbonos a través de la membrana alvelocapilar, en reposo y respirando el aire ambiental. sin tratamiento la insuficiencia respiratoria aguda puede ser fatal.


Clasificacionhipoxemia: insuficiente oxigenación de la sangre (PaO2 menor a 60 mmHg con
una PCO2 normal o baja.)

hipercapnia: retención de dióxido de carbono en la sangre arterial ( PaCO2 mayor a 50 mmHg, se asocia a PaO2 disminuida respirando aire)



ETIOLOGIA

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DETERIORO DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR
Aspiración de cuerpo extraño, angioedema.
- EPOC (enfisema,bronquitis, asma, fibrosis quística).
- Enfermedad pulmonar restrictiva (fibrosis intersticial, derrame pleural,
neumotórax, cifoscoliosis, obesidad, parálisis diafragmática).
Fibrosis pulmonar / intersticial.
- Edema pulmonar (EAP).
- Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA).
- Pérdida anatómica de tejido pulmonar.

TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN O LA PERFUSIÓN
- Embolia pulmonar (TEP).- Atelectasia.
- Neumonía.
- Enfisema.
- Bronquitis crónica.
- Bronquiolitis.
- SDRA.

SHUNT DERECHA A IZQUIERDA
- Atelectasia.
- Neumonía.
- EAP.
- TEP.
- Toxicidad O2.
- Defectos neuromusculares (síndrome de Guillain-Barré, miastenia grave, esclerosis
múltiple, distrofia muscular).
- Depresión de los centros respiratorios (infarto cerebral, terapia con O2 a dosis
elevadas).SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de IRA varían según el proceso que la provoca y la gravedad de la insuficiencia, debemos valorar la gravedad del cuadro, identificando las situaciones graves que requieren medidas inmediatas para asegurar la ventilación y oxigenación del paciente.

Indicadores tempranos: Intranquilidad, ansiedad, cefalea, fatiga, piel pálida y seca, aumento de la TA,taquicardia y arritmias cardiacas.

Indicadores intermedios: Confusión, letargo, taquipnea, hipotensión causada por la vasodilatación, arritmias cardiacas.

Indicadores tardíos: Cianosis, diaforesis, coma y paro respiratorio.
La causa más frecuente que motiva la atención del servicio de urgencias es la disnea, a la que el paciente se refiere como “sensación de falta de aire” y que se define comouna respiración anormal o dificultosa, con la percepción de mayor trabajo respiratorio, que se instaura en un breve periodo de tiempo y que puede aparecer en reposo o tras una leve o moderada actividad física. Además de los signos y síntomas ya comentados, el paciente presentará asociados otros en función de la causa que la produjo, a continuación, se comentará algunas:

- Obstrucción de la víaaérea extratorácica: (Aspiración de cuerpo extraño, angioedema): A veces existe prurito generalizado y tos espasmódica; la disnea suele ser inspiratoria). El paciente refiere con frecuencia la ingestión de un cuerpo extraño, alimentos, medicamentos, etc.).

- Obstrucción de la vía aérea intratorácica: (Asma bronquial, EPOC reagudizada): Puede aparecer taquipnea, cianosis, tos productiva o no,utilización de la musculatura accesoria, alteración del nivel de conciencia (NDC), fiebre. La disnea suele ser espiratoria.
- Enfermedad parenquimatosa pulmonar: (Atelectasia, neumonía): Puede existir taquipnea, cianosis, fiebre, tos con expectoración purulenta, hemoptisis, anorexia y dolor torácico.

- Edema agudo de pulmón: Ortopnea, tos con expectoración rosada y espumosa, taquipnea, edemas,crepitantes audibles a distancia.
- Tromboembolismo pulmonar: Disnea de comienzo súbito, dolor torácico, tos, hemoptisis, síncope, agitación, ansiedad, taquipnea, taquicardia, febrícula.
- Orígen mecánico: (Neumotórax): Dolor torácico, agitación, intranquilidad, inmovilidad del hemitórax afectado.
- Orígen psicógeno: (Crisis emocional): Disnea con dolor torácico, mareo, espasmos de pies y manos,...