Insuficiencia respiratoria aguda

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Jaime Alberto Ballestero Jiménez. DUE SUH Hospital Santa Bárbara. Puertollano.
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria (IRA) aparece cuando los pulmones no pueden intercambiar O2 y CO2
de manera adecuada. Clínicamente, la insuficiencia respiratoria existe cuando la PaO2 es < 50 mmHg
con el paciente enreposo y respirando el aire ambiental. La PaCO2 50 mmHg o el pH < 7’35 es
significativo de acidosis respiratoria, la cual es un precursor común de la IRA.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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DETERIORO DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR
Aspiración de cuerpo extraño, angioedema.
EPOC (enfisema, bronquitis, asma, fibrosis quística).
Enfermedad pulmonar restrictiva (fibrosis intersticial, derramepleural,
neumotórax, cifoscoliosis, obesidad, parálisis diafragmática).
Defectos neuromusculares (síndrome de Guillain-Barré, miastenia grave, esclerosis
múltiple, distrofia muscular).
Depresión de los centros respiratorios (infarto cerebral, terapia con O2 a dosis
elevadas).
TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN
Fibrosis pulmonar / intersticial.
Edema pulmonar (EAP).
Síndrome de distrés respiratorio del adulto(SDRA).
Pérdida anatómica de tejido pulmonar.
TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN O LA PERFUSIÓN
Embolia pulmonar (TEP).
Atelectasia.
Neumonía.
Enfisema.
Bronquitis crónica.
Bronquiolitis.
SDRA.
SHUNT DERECHA A IZQUIERDA
Atelectasia.
Neumonía.
EAP.
TEP.
Toxicidad O2.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de IRA varían según el proceso que la provoca y la gravedad de la
insuficiencia, debemos valorarla gravedad del cuadro, identificando las situaciones graves que
requieren medidas inmediatas para asegurar la ventilación y oxigenación del paciente.
Indicadores tempranos: Intranquilidad, ansiedad, cefalea, fatiga, piel pálida y seca, aumento de
la TA, taquicardia y arritmias cardiacas.
Indicadores intermedios: Confusión, letargo, taquipnea, hipotensión causada por la
vasodilatación, arritmiascardiacas.
Indicadores tardíos: Cianosis, diaforesis, coma y paro respiratorio.
La causa más frecuente que motiva la atención del servicio de urgencias es la disnea, a la que el
paciente se refiere como “sensación de falta de aire” y que se define como una respiración anormal o
dificultosa, con la percepción de mayor trabajo respiratorio, que se instaura en un breve periodo de
tiempo y que puedeaparecer en reposo o tras una leve o moderada actividad física.
Además de los signos y síntomas ya comentados, el paciente presentará asociados otros en
función de la causa que la produjo, a continuación, se comentará algunas:
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Obstrucción de la vía aérea extratorácica: (Aspiración de cuerpo extraño, angioedema): A
veces existe prurito generalizado y tos espasmódica; la disnea suele serinspiratoria). El paciente
refiere con frecuencia la ingestión de un cuerpo extraño, alimentos, medicamentos, etc.).
Obstrucción de la vía aérea intratorácica: (Asma bronquial, EPOC reagudizada): Puede
aparecer taquipnea, cianosis, tos productiva o no, utilización de la musculatura accesoria,
alteración del nivel de conciencia (NDC), fiebre. La disnea suele ser espiratoria.
Enfermedad parenquimatosapulmonar: (Atelectasia, neumonía): Puede existir taquipnea,
cianosis, fiebre, tos con expectoración purulenta, hemoptisis, anorexia y dolor torácico.
Edema agudo de pulmón: Ortopnea, tos con expectoración rosada y espumosa, taquipnea,
edemas, crepitantes audibles a distancia.
Tromboembolismo pulmonar: Disnea de comienzo súbito, dolor torácico, tos, hemoptisis,
síncope, agitación, ansiedad, taquipnea,taquicardia, febrícula.
Orígen mecánico: (Neumotórax): Dolor torácico, agitación, intranquilidad, inmovilidad del
hemitórax afectado.
Orígen psicógeno: (Crisis emocional): Disnea con dolor torácico, mareo, espasmos de pies y
manos, intranquilidad, taquipnea, taquicardia.

PAUTAS A SEGUIR
RESPIRATORIA AGUDA
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ANTE

UN

PACIENTE

CON

INSUFICIENCIA

Recibimiento: Observaremos los signos de...