INSULINOTERAPIA 1

INSULINA EN EL TRATAMIENTO
DE LA DIABETES

Dra. Dora Alicia de la Cruz Robles

INSULINOTERAPIA
• Indicaciones
 Relativas
Embarazo
Estrés: Cirugía ó factor de descompensación
Diabetes gestacional que no responde a medidas
de dieta.

Insulinoterapia
• Indicaciones
 Absolutas
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus secundaria a pancreatitis o
pancreatectomía
Descompensación aguda:Cetoacidosis-E. H.
Falla secundaria a hipoglucemiantes orales

Algoritmo para el tratamiento
de diabetes tipo 2
Objetivo

Dieta, ejercicio, educación
Sulfonilurea, metformin
Acarbosa
Glinidas
Tiazolidinediones

Combinaciones orales
Insulina mas HGO
Control

INSULINA

Falla secundaria a hipoglucemiantes
orales
• No hay historia de transgresión dietética
• No hay ingesta de fármacos
antagonistas
• Tiene ladosis “máxima recomendada”
• No hay enfermedad intercurrente que
causa descontrol

Características de la insulina
como tratamiento
• Actividad biológica • Origen
– Animal
(tiempo)
– Corta
– Intermedia
– Lenta

•Bovina, porcina,
pescado

– Humana
– DNA recombinante

• Secuencia
– Natural
– Análogos

Tratamiento de la diabetes con
insulina

• Fisiológicamente existen dos momentos de
secreción deinsulina:

Nocturna
(Dawn)

6

12

18

BASAL

24

6

6

12

18

24

Postprandial

6

Secreción de insulina en sujetos
normales

Farmacocinética de las Insulinas
Tipo

Inicio*

Pico*

Duración*

Lispro

<0.5

1

3-4

Regular

0.5-1

2-6

3-8

NPH

2-4

4-10

10-20

Lenta

3-4

4-12

10-20

Ultralenta

6-10

10-16

16-20

Glargina
*(hrs)

2-3

Ninguno

24

Analógos de Insulina

Disociación de lainsulina
Insulina humana regular
10-3 M

10-3 M 10-5 M





10-8 M

pico de acción
2-4 hr



formulación
membrana capilar

Insulina lispro
10-3 M



10-3 M 10-3 M



formulacióntransitorio

pico de acción
30-60 min

Insulina Lispro
• Perfil mas fisiológico en suero
• Menor riesgo de hipoglucemia nocturna
• Aplicación mas cercana a la ingesta de
alimentos
• Disminución en la variabilidadinterindividual
• Eficaz en la resistencia a la insulina regular.

Analógos de Insulina: Acción
Prolongada

Tipos de Insulina por acción
biológica

• Ultrarápida

– Insulina Lispro

• Rápida
– Insulina regular

• Intermedia
– NPH
– Lenta

• Prolongada
– Ultralenta
– Glargina
8:00

16:00

24:00

8:00

Tratamiento combinado
•
•
•
•
•

Insulina + Sulfonilureas
Insulina + Metformin
Insulina +Sulfonilureas y Metformin
Insulina + Acarbosa
Insulina + Glitazonas

Tipos de tratamiento con
insulinoterapia
• Convencional
• Intensivo
– Inyecciones múltiples
– Bomba de infusión continua

Tratamiento ambulatorio con
insulina
• Comparación del tratamiento
Convencional vs Tratamiento
Intensivo
– DCCT (Diabetes Control and
Complications Trial)

¿Se puede lograr buenos efectos de
insulina con una solaaplicación?
I
n
s
u
l
i
n
a

Inyección

Desayuno Comida

Cena

Día

Tratamiento de la diabetes con
insulina

• Esquema: Una aplicación de insulina Intermedia
antes de Desayuno

6

12

18

24

66

12

18

24

6

Tratamiento de la diabetes con
insulina

• Esquema: Una aplicación de insulina Intermedia
antes de Cena

6

12

18

24

66

12

18

24

6

Tratamiento de la diabetes con
insulina

•Esquema: Dos aplicaciones de insulina Intermedia
antes de desayuno y en la noche

6

12

18

24

66

12

18

24

6

Tratamiento de la diabetes con
insulina
• Esquema: Una aplicación de insulina Intermedia y R ó L
antes de Desayuno y una de intermedia antes de cena

6

12

18

24

66

12

18

24

6

Dos aplicaciones de NPH + R o L antes
desayuno y antes cena.

I
n
s
u
l
i
n
a

Inyección

DesayunoComida

Cena

Día

Tratamiento de la diabetes con
insulina

• Esquema: Dos aplicación de insulina Intermedia y
Lispro antes de cada alimento

6

12

18

24

66

12

18

24

6

Tratamiento intensivo, inyecciones
múltiples
I
n
s
u
l
i
n
a

Inyección

Desayuno Comida

Cena

Día

Tratamiento de la diabetes con
insulina

• Esquema: Lispro antes de cada alimento + una
dosis de Glargina

6

12

18

24...