Interacciones

INTRODUCCIÓN

Las interacciones entre medicamentos y alimentos pueden producir efectos negativos en la seguridad y eficacia del tratamiento farmacológico y en el estado nutricional del paciente.
Estas interacciones pueden clasificarse en dos tipos, en función de cuál de los dos sustratos (medicamento o alimento) se ve afectado por la presencia del otro. Asimismo, de acuerdo con el mecanismopor el que se producen, pueden ser físico-químicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas.
Las interacciones pueden prevenirse mediante una actuación conjunta por parte del equipo de profesionales sanitarios.
Los medicamentos que intervienen en procesos metabólicos como es el caso del grupo terapéutico hipoglicemiantes son los principales que tienden a producir interacciones de este tipo. Acontinuación se dará lugar al desarrollo de cada uno de los subgrupos de fármacos que corresponden a este gran grupo con el objetivo de evaluar cada una de las interacciones sin mayor complicación.














GENERALIDADES DE INTERACCIONES

Las IAM pueden producirse en dos sentidos diferentes:
1. Cuando el medicamento puede alterar el estado nutricional del paciente, se habla de unainteracción medicamento-alimento (IMA).
2. Cuando el alimento es el responsable de la disminuida o aumentada biodisponibilidad de un fármaco se habla de interacción alimento-medicamento (IAM). Cuando hablamos de los efectos de los alimentos sobre los fármacos (IAM), estas interacciones a su vez pueden clasificarse en:
a. Físico-Químicas. En este tipo de interacciones pueden desempeñar un papeldeterminante las características intrínsecas de la propia molécula de fármaco
b. Farmacocinéticas. Las IAM de tipo fármacocinético son las más frecuentes y pueden afectar a las diferentes fases del proceso LADME de los medicamentos (absorción, distribución, metabolismo y excreción).
c. Farmacodinámicas.














CLASIFICACIÓN DE HIPOLIPEMIANTES

Los hipolipemiantes enfocanel problema de hiperlipidemia mediante estrategias complementarias.
 Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa: Llamadas también estatinas.
 Ácido Nicotínico
 Fibratos: Fenofibrato y gemfibrozilo.
 Resinas de Fijación de ácidos biliares: Colestiramina, Colestipol.
 Inhibidores de la absorción de colesterol: Ezetimiba.


















INTERACCIÓN DE ESTATINAS CON ALIMENTOSInteracciones de las estatinas con los alimentos
Las estatinas son los fármacos más habitualmente prescritos para las hiperlipemias primarias, a pesar de ser los más modernos. Las estatinas son inhibidores competitivos específicos del enzima HMG CoA reductasa, un enzima clave en la síntesis hepática de colesterol.
La administración de lovastatina después de una comida aumenta suconcentración plasmática en un 50% en comparación con el estado de ayunas. Por lo tanto se recomienda que la lovastatina se tome con los alimentos. No obstante hay que tener en cuenta el contenido de fibra de la dieta. Aunque es conocido su efecto beneficioso sobre los niveles de colesterol se ha comunicado falta de efectividad de lovastatina en varios pacientes que tomaban pectina o salvado de avenaconcomitantemente con ella.
Las comidas bajas en grasa no tienen influencia en la farmacocinética de la simvastatina. Sin embargo, cuando pravastatina se administra con los alimentos se reduce su biodisponibilidad aproximadamente un 35%, comparada con la obtenida en su administración antes de las comidas. Esta reducción de biodisponibilidad se observa también para fluvastatina, por eso se recomiendaespaciar su administración respecto a las comidas al menos 4 horas.
Una comida con un contenido medio en grasa parece reducir la absorción de atorvastatina.

Interacción de estatinas con zumo de pomelo
El sistema enzimático CYP-450 está localizado mayoritariamente en el hígado y en la pared intestinal. La subfamilia del CYP3A4 representa el subgrupo más abundante, hallándose un 30% a nivel...