Intervenciones para mejorar la funcion motora en el paciente con ictus

Intervenciones para mejorar la función motora en el paciente con ictus
M. T. FLÓREZ GARCÍA
Unidad de Rehabilitación. Fundación Hospital de Alcorcón.

Resumen.—Se han propuesto numerosos métodos para intentar mejorar la función motora en el ictus. Actualmente no existen dudas sobre la eficacia de la Rehabilitación y cada vez conocemos mejor qué aspectos concretos son los más importantes(precocidad, enfoque interdisciplinario...). Los programas de reeducación se pueden clasificar en tres grandes grupos: 1) técnicas de compensación; 2) técnicas de facilitación (incluyen las terapias tradicionales: Bobath, Brunnstrom, Facilitación Neuromuscular Propioceptiva) y 3) enfoques modernos entre los que destaca el reaprendizaje motor orientado a tareas. Los descubrimientos sobre la plasticidaddel cerebro adulto y la posibilidad de influir en la reorganización cerebral tras un ictus mediante técnicas específicas de Rehabilitación, están abriendo importantes expectativas. Se describen brevemente cuatro técnicas recientes que tratan de aprovechar este potencial y que en pocos años han acumulado muchos más datos sobre su eficacia que las terapias tradicionales durante casi 50 años: 1) lamarcha sobre cinta rodante con suspensión parcial; 2) la terapia del movimiento inducido mediante restricción del lado sano; 3) los programas de fortalecimiento muscular y reacondicionamiento físico y 4) la estimulación sensitivomotora asistida con robots. Finalmente se revisan los datos científicos sobre el posible papel en la recuperación motora de algunas medicaciones (anfetamina, fluoxetina...)y sobre las indicaciones y utilidad del Biofeedback, la Estimulación Eléctrica Funcional y la combinación de ambas técnicas. Palabras claves: Accidente cerebrovascular. Ictus. Rehabilitación. Fisioterapia. Terapia Ocupacional. Medicación. Estimulación Eléctrica Funcional. Biofeedback. Plasticidad cerebral. INTERVENTIONS TO IMPROVE MOTOR FUNCTION IN STROKE PATIENTS Summary.—Many methods have beenproposed to attempt to improve motor function in stroke. There is no doubt, at present, on the efficacy of Rehabilitation and we are obtaining increasing knowledge on which specific aspects are the most important (early treatment, interdisciRehabilitación (Madr) 2000;34(6):423-437

plinary approach...). The reeducation programs can be classified into 3 large groups: 1) compensation techniques; 2)facilitation techniques (they include the traditional therapies: Bobath, Brunnstrom, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) and 3) modern approaches among which task oriented motor re-education stands out. The discoveries on the plasticity of the adult brain and the possibility of influencing cerebral reorganization after stroke with specific rehabilitation techniques are opening newprospects. A brief description is given of four recent techniques that have attempted to take advantage of this potential and much more data has been accumulated on their efficacy in recent years than had been accumulated on the traditional treatments during almost 50 years: 1) walking on treadmill, with partial suspension; 2) movement therapy induced by restricting the healthy side; 3) the muscularstrengthening and physical rehabilitation programs and 4) the robot assisted sensorymotor stimulation. Finally, the scientific data on the possible role of some drugs (amphetamine, fluoxetine) on motor recovery and on the indications and utility of Biofeedback, Functional Electrical Stimulation and combination of both techniques are reviewed. Key words: Cerebrovascular accident. Stroke. Rehabilitation.Physiotherapy. Occupational Therapy. Medication. Functional Electrical Stimulation. Biofeedback. Cerebral Plasticity.

INTRODUCCIÓN La parálisis motora de un hemicuerpo es sólo uno de los muchos déficits que pueden presentarse tras un ictus. Sin embargo, suele ser el que más preocupa al paciente, familiares y personal sanitario, y el que domina las expectativas del tratamiento. Se han...