intubacion endotraquela fallida

INTUBACIÓN TRAQUEAL FALLIDA.
VALORACIÓN DE LOS DIFERENTES RECURSOS O
TÉCNICAS ALTERNATIVAS
INTRODUCCIÓN
Las intubaciones difíciles es un tema que a todos nos preocupa, ya que representa
un riesgo importante para el paciente y un reto para el anestesiólogo, sobre todo si se
presentan inesperadamente.
Aunque la intubación traqueal en la mayoría de los pacientes se realiza de manera
rápida ysin grandes dificultades, en algunos casos resulta extremadamente difícil, y
algunas veces imposible. Pueden presentarse dificultades, incluso para personas con
mucha experiencia.
La incidencia de la intubación difícil está comprendida entre el 1 y 4% de las
intubaciones, mientras que la intubación imposible o fallida estaría entre el 0’05 y el 0’3%.
En el momento actual, la intubacióndifícil es responsable del 33% de las muertes
imputables a la anestesia. La incidencia de dificultades, así como de los fracasos depende
sobre todo de la habilidad del anestesiólogo. Éstas aumentan en los quirófanos de cirugía
maxilofacial y en el área de urgencias del orden de 2 a 3 veces más frecuente que en
cirugía general.
La principal causa de intubación difícil es la imposibilidad devisualizar el orificio
glótico. Existen numerosas técnicas que permiten realizar la intubación traqueal sin
necesidad de ver la glotis, son las denominadas técnicas de intubación a ciegas.
Con el fin de evitar o atenuar los riesgos de una intubación difícil es importante
estar prevenido ante las posibles dificultades que puedan presentarnos. Para ello
aconsejamos:
1) Predicción de intubación difícilen la visita preoperatoria.
2) Estar preparados ante cualquier eventualidad previsible o inesperada. En
estos momentos, debemos ser muy fríos y tener unos esquemas mentales
bien definidos de lo que debemos hacer en cada momento (lo que
denominamos hoy en día algoritmos). Lo que no se debe hacer es
improvisar. Debe practicarse la técnica que más se domine.
Es importante pues, que elanestesiólogo disponga de un abanico de
posibles soluciones ante una intubación difícil a fin de disminuir la
probabilidad de fracaso y adaptar su conducta a las circunstancias.

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3) Disponer de un carro portátil de intubaciones de emergencia perfectamente
equipado según los protocolos internos del hospital.
En los casos urgentes es imprescindible tener a mano todo el material que
precisemos enel fin de mantener libres las vías aéreas superiores, porque
en estos casos los segundos cuentan. Así pues, no se debería efectuar
ninguna laringoscopia si todo el material susceptible de ser utilizado no está
perfectamente preparado y al alcance de la mano del anestesiólogo que
deba efectuar la intubación.
Para ello, actualmente, cada vez se recomienda más la utilidad de disponer
de uncarro móvil en el área quirúrgica debidamente equipado para el
manejo de la vía aérea difícil.
¿De qué material debería disponer? Cada centro tiene sus preferencias y
sus rutinas y lo deberá equipar según sus necesidades y experiencia.
En líneas generales debería tener:
- Tubos endotraqueales de diversos tamaños
- Guías maleables largas y flexibles
- Estilete luminoso /Trachlight)
- Distintaspalas de laringoscopio
- Fibroscopio flexible
- Mascarillas laríngeas
- Fatrach
- Combitube
- Set intubación retrógrada
- Cánulas para jet-ventilación
- Set de cricotireotomía (coniotomía)
Considerando el carácter habitualmente urgente de la intubación traqueal
debe comprobarse frecuentemente dicho material, con el objeto de
asegurarnos el correcto funcionamiento del mismo. Se repondráinmediatamente todo el material empleado.
4) Experiencia del anestesiólogo para dominar el diferente tipo de instrumental
que puede emplearse ante una intubación complicada. Carece de sentido
disponer de muchos instrumentos que los anestesiólogos no sepan manejar
por inexperiencia en caso de urgencia.
5) Realización de seminarios prácticos para adquirir la experiencia necesaria
ante...