intubacion endotraquela RN


Intubación endotraqueal
Indicaciones
El momento de la intubación esta< determinado por varios factores, uno de los cuales es la habilidad del reanimador para la intubación otros factores que determinan incluye: si hay meconio y el recién nacido presenta esfuerzo respiratorio pobre o disminución en el tono muscular o de la frecuencia cardiaca. Si no hay una mejoría clínica como resultadode proveer ventilación a presión positiva, o no hay una adecuada expansión del tórax. Si se requiere masaje cardiaco y si se requiere la administración de adrenalina vía endotraqueal, para estimular al corazón.
Las mascarillas laringeasque cubre la entrada hacia la laringe han demostrado ser una alternativa eficaz para asistir l ventilación.
Material
Se debe de contar con el siguiente materialpara realizar una intubación endotraqueal:
1. Laringoscopio con un juego extra de pilas y de foco.
2. Hojas de laringoscopio rectas No. 1(a término), N. 0(prematuro) y N.00 (prematuro extremo).
3. Tubos endotraqueales de 2.5 al 4.0 mm
4. Monitos de Co2.
5. Equipo de aspiración con sonda de aspiración 10F o mayor, y tamaño 5 o 6F para aspirar el tubo endotraqueal.
6. Cinta adhesiva o fijadorespecial.
7. Tijeras
8. Canul orofaringea
9. Aspirador de meconio.
10. Estetoscopio
11. BVM.
Tubos endotraqueales
Los tubos endotraquelaes deben tener un diámetro uniforme en toda su longitud y no tener la punta adelgazada. La mayoría de los tubos endotraqueales para recién nacidos tiene una línea negra cerca a la punta del tubo, que se denomina: guía de cuerdas vocales. La longitud de latraque del recién nacido prematuro es menor que la del recién nacido a término. Por lo tanto, cuanto más pequeño sea el tubo, más cerca se encontrara la guía de cuerdas vocales a la punta del tubo.
Tamaño del tubo
Tamaño del tubo (mm)
Peso(g)
Edad gestacional(semanas)
2.5
Menos de 1,000
Menos de 29
3.0
1,000-2,000
28-34
3.5
2,000-3,000
34-38
3.5-4.0
Mas de 3,000
Mas de 38Posición para la laringoscopia
La posición adecuada del recién nacido para la intubación es la misma a que para la ventilación con bolsa y mascara: en una superficie plana con la cabeza en la línea media y el cuello ligeramente extendido. Es importante no hiperextender el cuello, porque esto elevara la glotis sobre su línea de visión y estrechara la tráquea.
Pasos de la intubación endotraquealDurante una reanimación real, tendrá que ser completados muy rápidamente, en aproximadamente 20 segundos. El recién nacido no se estará ventilando durante este procedimiento, por la que la rapidez es esencial.
Primero. Estabilice la cabeza del recién nacido con la mano derecha. Una segunda persona puede ayudar sosteniendo la cabeza del niño en la posición de olfateo.
Segundo. Deslice la hoja dellaringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca y avance la hoja hasta la punta descanse en la vallecula.
Tercero. Levante la hoja ligeramente con lo que alzara la lengua para exponer el área faríngea.
Cuarto, busque los puntos de referencia. Si la punta de la hoja está colocada correctamente en vallecula, usted debe ser capaz de ver lepiglotis arriba, con la apertura glótica por debajo. Si estas estructuras no son visibles de inmediato, ajuste rápidamente la hoja hasta que las estructuras se visualicen. La aplicación de una presión hacia abajo sobre el cricoides puede ayudar a visualizar la glotis.
Quinto, inserte el tubo, sosteniendo el tubo con la mano derecha, introdúzcalo por el lado derecho de la boca del recién nacidomanteniendo la parte curva del tubo en el plano horizontal. Mantenga la glotis visible y cuando las cuerdas vocales estén separadas inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la guía de las cuerdas vocales estén a nivel de las cuerdas.
Sexto, estabilice el tubo con una mano y retire el laringoscopio con la otra. Apoyando la mano derecha sobre la cara del neonato, sostenga el tubo firmemente...