Intubacion Nasogastrica

INTRODUCCIÓN

La instalación de una sonda naso gástrica es un procedimiento médico–quirúrgico
Que consiste en el paso de la sonda hasta el estómago, introducida por vía nasal.
Este procedimiento se describió desde el periodo grecorromano, pero fue 1617
el año en que Aquapendente usó un tubo hecho de plata para alimentación naso gástrica.
El mayor trabajo con sondas de alimentación nasoentérico en el siglo
XVIII fue hecho por John Hunter, quien reportó la alimentación exitosa en dos
pacientes.

El uso de tubos de hule suave para alimentación en pacientes pediátricos se
describió por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX. La sonda de Levin,
llamada así porque fue diseñada por Abraham Louis Levin, médico de Nueva Orleans
(1880–1940), ha sido el tubo naso gástrico máscomúnmente usado desde
su introducción en 1921.
La instalación de una sonda naso gástrica (sonda de Levin) es un procedimiento
muy frecuente a nivel hospitalario; por tal razón, debe ser una maniobra ampliamente
conocida por todo médico general o especialista.

INDICACIONES

Múltiples son las causas para colocar una sonda naso gástrica; entre las principales
están:

1. Aspiración delcontenido intestinal. Cuando, por diferentes patologías,
existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.

2. Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo
alto o lesión gástrica por politraumatismo.

3. Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia
gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

4. Administración dealimentos. Alimentación gástrica con alimentos licuados
o fórmulas alimenticias industrializadas.

CONTRAINDICACIONES
a. Absolutas:

1. Atresia de las coanas.
2. Atresia esofágica.
3. Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube
bajo visión directa (endoscopia).

b. Relativas:

1. Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo.En estos pacientes se prefiere el paso oro traqueal de la sonda; debe ser realizado
por personal con experiencia, ya que las maniobras para colocar
la sonda podrían aumentar el grado de las lesiones.

2. Cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar
las líneas de sutura realizadas.

3. Cirugía de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados
los tejidos.

4. Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podría
producir perforación esofágica al intentar el paso forzado de la sonda.

5. Divertículo de Zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del
divertículo y, al insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo.

6. Pacientes comatosos, sobretodo en enfermos no intubados, debido a
que la falta de cooperación del paciente dificulta la maniobra, pudiendo
introducir la sonda en la tráquea.

EVALUACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE

Es importante conocer las condiciones generales del paciente para evitar posibles
complicaciones del procedimiento, y, a la vez, tener la máxima cooperación del
enfermo.Debe tomarse en cuenta:

1. Estado de conciencia. Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea
menos molesta y, debido a que sus reflejos de deglución son adecuados,
se disminuye el riesgo de intubación traqueal y/o bronco aspiración.

2. Paciente con intubación endotraqueal. La maniobra se dificulta porque
no se cuenta con la cooperación del paciente y la cánula endotraqueal comprimela luz esofágica, lo que dificulta el paso de la sonda.

3. Edad y talla. Para conocer la longitud de introducción de la sonda, su calibre
y el grado de cooperación del paciente.

4. Paciente politraumatizado con fractura de la base del cráneo. En estos
casos, la introducción de una sonda naso gástrica puede condicionar su
paso a la cavidad craneana a través de la fractura, con lesión...