INVESTIGACION DE OCLUSION

OCLUSIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓN

1. Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto del tubo digestivo. Si esta detención no es completa y persistente hablamos de oclusión incompleta (suboclusion)1.

2. Detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica.2

ETIOLOGIA Y TIPOS

La obstrucción intestinal puede ser aguda ocrónica, mecánica o adinámica, y simple o estrangulada; asimismo, puede producirse en el intestino delgado o grueso. Ciertas características son comunes a todos los tipos, pero la elección del tratamiento depende del diagnóstico específico. Existen dos cuadros clínicos distintos que es importante diferenciar y que responden a entidades diferentes. Hablamos de obstrucción mecánica cuando existe unobstáculo al paso del contenido intestinal (pudiendo acompañarse de compromiso vascular), y de íleo paralítico, cuando no hay una verdadera interrupción del tránsito intestinal, sino una detención o enlentecimiento. Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado más habituales como causa de obstrucción aguda, llegando a constituir del 70 al 75% de todos los casos. Sin embargo,las adherencias casi nunca producen obstrucción del colon, mientras que el carcinoma, la diverticulitis del sigma y el vólvulo son, por este orden, sus etiologías más habituales. En pacientes con laparotomías previas de cualquier edad, la primera causa de obstrucción son las bridas y/o adherencias. En la obstrucción simple, la irrigación del intestino no está comprometida; en la estrangulada, losvasos de un segmento intestinal están ocluidos, en general por adherencias. Probablemente, el íleo adinámico supone, en conjunto, la causa más frecuente de obstrucción. En el desarrollo de este cuadro interviene el componente hormonal del sistema suprarrenal. El íleo adinámico aparece cuando la ausencia de estimulación nerviosa refleja impide el peristaltismo en un intestino por lo demás normal.Puede aparecer después de cualquier agresión al peritoneo, y su intensidad y duración dependen, hasta cierto grado, del tipo de lesión peritoneal. El íleo funcional puede dar lugar a una paresia difusa (íleo adinámico), que afecta, sobre todo, a intestino delgado y es secundaria a cirugía abdominal, o bien dar lugar a una paresia segmentaria, generalmente colónica, dando lugar al denominado síndromede Ogilvie (pseudoobstrucción intestinal aguda primaria). Las complicaciones de las hernias son la causa más frecuente de cirugía urgente en pacientes ancianos. Las hernias incarceradas pueden originar obstrucción intestinal, pero prácticamente todas las hernias de intestino en las que existe compromiso vascular producen signos y síntomas de obstrucción intestinal y un alto riesgo de necrosisintestinal. La presencia de una hernia de la pared abdominal dolorosa e irreducible será indicación de cirugía urgente.

Otras causas:
Estrechez intríseca del lumen intestinal:
– Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.
– Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis.
– Traumáticas.
– Vasculares.
– Neoplásicas.
– Obstrucción luzintestinal: cálculos biliares, cuerpos extraños bezoares parásitos cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros.
– Lesiones extrínsecas del intestino:
• Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas.
• Hernias: internas o externas.
• Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

Causas de obstrucción mecánica del intestino según la edad
RN: M.congénitas intestinales, íleo meconial, Megacolon congénito, imperforación anal
Lactante: Megacolon congénito vólvulo defecto rotación Megacolon congénito, vólvulo defecto rotación, invaginación intestinal, hernia estrangulada
Infancia: Invaginación intestinal, cuerpos extraños, megacolon, bezoares
Adulto: adherencias postoperatorias, hernia estrangulada, Enf Crohn tumores malignos
Anciano:...