Investigacion

OBSERVACIÓN DIRECTA DEL DESEMPEÑO DEL RESIDENTE / Alberto E. Alves de Lima ARTÍCULO ESPECIAL

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Observación directa del desempeño del residente: una práctica en desuso
ALBERTO E. ALVES DE LIMA*1

RESUMEN

Dirección para separatas: Dr. Alberto E. Alves de Lima. Blanco Encalada 1525 (1428) Ciudad de Buenos Aires E-mail: aealvesdelima@icbacardiovascular.com.ar

Las habilidades y lasdestrezas clínicas (comunicación, examen físico, cualidades humanísticas y profesionalidad, criterio clínico, educación y asesoramiento al paciente) son los pilares básicos de la competencia clínica. Una adquisición equilibrada de estas cualidades por parte del médico residente le otorgará herramientas vitales para el cuidado adecuado de su paciente. Existen deficiencias notorias en la adquisición deestas habilidades por parte de los médicos en formación. Es necesario desarrollar estrategias de entrenamiento y evaluación para poder corregirlas. Sin una observación adecuada del residente por parte del docente en forma directa resultará muy difícil mejorar esta situación. Los docentes involucrados en los programas de entrenamiento de residentes tienen la obligación de estar absolutamenteseguros de que cualquier residente que egresa de su programa ha adquirido las habilidades básicas que le permitan atender pacientes en forma competente. Es necesario capacitar a los docentes con el fin mejorar la calidad de la observación y la evaluación del médico en formación y además mejorar su capacidad de dar una devolución constructiva de su desempeño. Los programas de residencia son para muchosmédicos en formación el último paso antes de ingresar en el mercado laboral y para los docentes, tal vez la última oportunidad que tienen de evaluar sus habilidades clínicas. REV ARGENT CARDIOL 2005;73;39-43.

Palabras clave

> Observación directa - Competencia clínica - Historia clínica - Examen físico

INTRODUCCIÓN

Independientemente de la explosión tecnológica, las habilidades y lasdestrezas clínicas (comunicación, examen físico, cualidades humanísticas y profesionalidad, criterio clínico, educación y asesoramiento al paciente) son los pilares básicos de la competencia clínica. Una adquisición equilibrada de estas cualidades por parte del médico residente le otorgará herramientas vitales para el cuidado adecuado de su paciente. (1, 2) Hampton y colaboradores demostraron queuna historia clínica detallada da por resultado un diagnóstico correcto en la mayoría de los casos y los exámenes de laboratorio proveen el diagnóstico final en sólo 1 cada 80 casos. (3) Recientemente, Peterson demostró, en un estudio prospectivo de 80 pacientes que consultaron a una clínica de atención primaria sin diagnóstico previo, que la historia clínica permitió el diagnóstico correcto en el76% de los casos. Estos datos reafirman el concepto de que la mayoría de los diagnósticos se hacen a través del desarrollo de una historia clínica detallada y exhaustiva. (4) Por otro lado, Kirsh y Scaffi, utilizando 100 autopsias seleccionadas en forma aleatorizada de los años 1959, 1969, 1979 y 1989 (400 autopsias en total) en un hospital

universitario de Alemania, intentaron determinar si losavances en los procedimientos diagnósticos habían reducido el rango de errores diagnósticos. Consideraron error diagnóstico cuando una enfermedad que no existía se presumía que estaba presente y cuando la falla en el reconocimiento de la verdadera enfermedad empeoraba el pronóstico del paciente, siempre de acuerdo con los resultados de la autopsia. Compararon el valor de la historia clínica y elexamen físico en relación con las imágenes para producir un diagnóstico correcto. Encontraron que la combinación de historia clínica y examen físico adecuado producía el diagnóstico correcto en el 60% a 70% de los casos, mientras que las imágenes lo hicieron sólo en el 35%. (5) En conclusión, una comunicación correcta entre el médico y el paciente, una historia clínica exhaustiva y detallada y...