Irrigacion Coronaria

VARIANTES ANATÓMICAS DE IRRIGACIÓN CORONARIA
RESUMEN

Se revisaron 26 fuentes bibliográficas acerca de la irrigación coronaria y sus variantes de la norma anatómica en la que se destacan los posibles orígenes comunes de la arteria coronaria derecha (ACD) y la arteria coronaria izquierda (ACI) dando lugar a una sola arteria coronaria, la presencia de tres arterias coronarias con orígenesdiferentes y el origen de las dos antes mencionadas por separado. Se mostraron diferentes trayectorias en el recorrido de cada una de éstas y se demostró la existencia de tres variantes de la norma para la ACD y seis para la ACI en cuanto a las arterias que emiten cada una. Para la ACD se conocen una ACD corta, que termina en el borde derecho del corazón; una ACD larga que termina en la cara posteriordel atrio izquierdo y la arteria interventricular posterior perforante que no emite ramos terminales. Mientras que la ACI tiene otras variantes como la ACI trifurcada; arteria interventricular anterior perforante; la circunfleja corta, que termina en el ángulo obtuso del corazón; la interventricular posterior como rama de la circunfleja y la interventricular doble o múltiple como ramas de lacircunfleja o de la ACD que se sitúa paralelamente.
INTRODUCCIÓN
El aumento progresivo de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, especialmente por la cardiopatía isquémica en el curso de las últimas décadas, representa un problema de salud a escala mundial condicionado, en primera instancia, por la enfermedad arterioesclerótica en el sistema coronario. (1-3) La arteriosclerosis es unaenfermedad que compromete las arterias de gran y mediano calibre y está perfectamente reconocida como causa de enfermedad coronaria isquémica. (4-5)
La anatomía de las arterias coronarias, los cambios estructurales y sus consecuencias funcionales, desempeñan un papel importante en la patogénesis y localización de las lesiones que pueden determinar por disección directa o angiográficamente que la mayorparte de éstas se asienta en los segmentos proximales o iniciales de las mencionadas arterias, al desconocerse los mecanismos que provocan esta tendencia. (6-7)
Significación fundamental para el restablecimiento de la irrigación del corazón tienen las denominadas ramas colaterales, así como las anastomosis que pueden compensar el déficit causado en el territorio de irrigación de la arteriaafectada. Se ha demostrado en estudios realizados (8) que la mayor incidencia de enfermedad isquémica cardíaca se produce en los tipos extremos de vascularización (derecho e izquierdo) por poseer condiciones desfavorables para el desarrollo de la irrigación colateral.
Sergeant y colaboradores (9) señalan la importancia del estudio anatómico previo de las coronarias en pacientes sometidos aintervenciones quirúrgicas con injerto arterial como tratamiento de la isquemia cardíaca, en el que se utiliza, tanto la arteriografía como el examen ultrasonográfico. (10)
Esta medida extrema en casos irreversibles contribuye a la utilización de las arterias mamarias internas, entre otras posibles, para la revascularización coronaria al obtener un índice de mortalidad en las operadas de solo un 3.2 % en 11años de labor.

Con los argumentos hasta aquí analizados se demuestra la importancia de la anatomía de las arterias coronarias para la correcta valoración diagnóstica y conducta terapéutica a seguir con los pacientes que padecen enfermedades isquémicas.
Son estos hechos la fuente de motivación para acometer la presente revisión bibliográfica al ser nuestro objetivo describir los patronescomunes y algunas variaciones de la norma del sistema irrigatorio del corazón.

DESARROLLO

A las arterias del corazón, por su disposición alrededor del órgano, se les ha denominado vasos coronarios. En número de dos derecha e izquierda. Autores como Testut y Jacob (11) las denominan posterior y anterior o como Rouviere (12) y Latarjet (13) inferior y anterior. Las coronarias se introducen en el...