istoria natural de la anemia ferropenica

HISTORIA NATURAL DE LA ANEMIA FERROPENICA
La anemia ferropénica es el tipo de anemia más frecuente en la población general. Se trata de una anemia caracterizada por la disminución o ausencia de los depósitos de hierro, baja concentración de hierro sérico, baja saturación de transferrina y baja concentración de la hemoglobina (Hb) o del hematocrito.
PERIODO PREPATOGENICO
Huésped: HumanoAgente: Ausencia de hierro para la síntesis de hemoglobina
Medio ambiente:
* Origen prenatal. Los depósitos se adquieren intraútero y, sobre todo, a lo largo del tercer trimestre; por tanto, circunstancias, como: ferropenia materna, embarazo múltiple, recién nacido de bajo peso o prematuridad, van a disminuir la cantidad de Fe almacenado al nacimiento.
* Carencia nutritiva. Disminución de laabsorción. Trastornos de la digestión: fibrosis quística, pancreatopatía y hepatopatía. Trastornos de la absorción: enfermedad celíaca, alergia gastrointestinal parasitosis intestinal, gastrectomía, enfermedad inflamatoria intestinal crónica, cirugía con disminución de la superficie de absorción (síndrome de intestino corto) e interacción con otros metales, como en la intoxicación por plomo.
*Alteración del transporte o metabolismo del Fe. Primaria: raras, como en la atransferrinemia congénita o alteraciones en la síntesis del Hem; secundaria: hipotransferrinemias secundarias a nefrosis, malnutrición o hepatopatía.
* Aumento de las necesidades
1. Crecimiento: períodos críticos en los primeros dos años de vida y la adolescencia, donde la aceleración del crecimiento es máxima.
2.Infecciones: por derivación del Fe hacia el sistema inmunitario.
3. Enfermedades crónicas: por varios mecanismos que pueden incluir la inaccesibilidad de los precursores hematopoyéticos al Fe, la peor respuesta medular a la eritropoyetina, el acortamiento de la vida eritrocitaria y las alteraciones en la digestión-absorción.
* Aumento de las pérdidas-hemorragias
En todos los casos de anemiaferropénica y sobre todo en niños mayores, debe considerarse la pérdida de sangre como causa posible.
1. Perinatales: transfusión feto-materna y feto-fetal, hemorragias placentarias, ligadura precoz del cordón umbilical, hemorragia umbilical.
2. Digestivas: por lesiones anatómicas (varices, hernia de hiato, úlceras, infección por Helicobacter pylori, divertículo de Meckel, tumores, pólipos,duplicación, telangiectasias, angiomas, púrpura de Schönlein-Henoch, hemorroides, colitis, parásitos), gastritis medicamentosas (AINEs, corticoides) o alergias alimentarias
3. Respiratorias: epistaxis, hemoptisis, hemosiderosis pulmonar o síndrome de Goodpasture.
4. Urogenitales: hematurias, hemosiderinurias, proteinurias con pérdida de transferrina o metrorragias. En el caso de las mujeresadolescentes, se unen las pérdidas menstruales a las mayores demandas de esta época de máximo crecimiento.
5. Entrenamiento deportivo intenso en los deportistas profesionales.
PERIODO PATOGENICO
Cambios tisulares y fisiológicos
- Ferropenia latente: se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos, primero en hígado y bazo y, después, en médula ósea, de curso asintomático.
- Aumento de latransferrina sérica y de la capacidad de fijación de Fe en el suero, con descenso de la saturación de transferrina.
- Acúmulo de protoporfirinas eritrocitarias libres (PEL), reflejo del paso limitante en la síntesis de Hb.
- Microcitosis e hipocromía: disminución del tamaño de los hematíes y del contenido de Hb por hematíe.
- Deformación de los eritrocitos, con poiquilocitosis y aumento de la Amplitud deDistribución Eritrocitaria.
- El recuento absoluto de reticulocitos está descendido en grados severos, aparecen eritroblastos en sangre periférica.
Horizonte clínico
Signos y síntomas:
* malhumorado.
* Débil o cansado con más frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.
* Dolores de cabeza.
* Problemas para concentrarse o pensar.
* Color azul en la esclerótica de los ojos.
* Uñas...