Itu infecciones del tracto urinario

Guía para la práctica clínica: Infecciones del Tracto Urinario. Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es un proceso inflamatorio determinado por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo, desde la uretra hasta el riñón 1,2 . Es un problema de salud frecuente ( 6% de las consultas médicas) 1. Su incidencia varía según la edad y el sexo. La frecuencia de ITU en lainfancia es de 1-2%, los varones lactantes presentan una mayor incidencia y con frecuencia están asociadas a anomalías congénitas subyacentes del tracto urinario. Es en la edad preescolar cuando se producen muchas de las lesiones renales atribuidas a la ITU (a menudo asintomática) y/o a reflujo vesicoureteral en ambos sexos, aunque es más frecuente en las hembras. La bacteriuria es común en las niñasde edad escolar, con frecuencia asintomática y recurrente, y define un mayor riesgo de sufrir ITU en épocas posteriores2. En la adultez, la prevalencia en varones disminuye a menos del 0,1%, hasta la quinta década de la vida, en que aumenta hasta un 20%, debido a la aparición de procesos prostáticos2. En la mujer la incidencia de ITU es mayor en los períodos de actividad sexual y el embarazo. Lascomplicaciones asociadas a la ITU durante el embarazo son: el parto pretérmino, el bajo peso al nacer y el retardo del crecimiento intrauterino. Aproximadamente el 50% de la población femenina adulta declara haber tenido algún episodio de ITU durante su vida 3. Con una prevalencia del 40%, la ITU es la infección nosocomial más frecuente y el origen más importante de sepsis por gramnegativos entrelos pacientes hospitalizados 2,4,5 . Del 1 al 4% de los pacientes con ITU desarrollan bacteriemia, con una tasa de mortalidad de un 13-30%. Situaciones que favorecen la ITU: El reflujo vésicoureteral, litiasis, obstrucción al flujo de la orina, las instrumentaciones urológicas, los malos hábitos higiénico dietéticos, la constipación, las fístulas digestivas y los pacientes inmunodeprimidos entreotros 2. Etiología y patogenia de la ITU: Más del 95% de las ITU no complicadas están causadas por bacilos gramnegativos y dentro de ellas las enterobacterias, siendo la Escherichia coli el más frecuente 2,5,6. Los gérmenes (no siempre patógenos), colonizan habitualmente el meato y el área periuretral, la vagina y el intestino desde donde alcanzan la luz uretral, la vejiga y el resto del tractourinario. A este nivel se multiplican y resultan patógenos en circunstancias apropiadas. Un 2-3% alcanzan el parénquima renal por vía hematógena 1,2 .

Formas de presentación de la ITU: I. Cistitis aguda (ITU baja) Manifestaciones clínicas: disuria, polaquiuria, micción imperiosa y, en ocasiones, tensión suprapúbica; puede cursar sin fiebre. En presencia de disuria en la mujer, con bacteriuria nosignificativa (menos de 100 000 colonias por ml), conviene descartar la existencia de vaginitis que también puede ocasionar un síndrome disúrico1,2. Factores de riesgo: historia personal o familiar de ITU, uso de espermicidas durante el contacto sexual, los DIU, el uso de tampones y las instrumentaciones genitourinarias 2. II. Infección urinaria alta (Pielonefritis aguda): Manifestacionesclínicas: dolor lumbar, fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos, en ocasiones diarreas. La sintomatología urinaria baja es común. Se presenta leucocitosis, piuria y bacteriuria 2. ITU no complicada: aparece sin presencia de alteraciones anatomo-funcionales del tracto urinario y/o sistémicas 2. ITU complicada: aparece en presencia de alteraciones anatomo-funcionales del tracto urinario y/o sistémicas 2. III.Infección urinaria recurrente (3 o más episodios en un año): pueden ser debidas a recaídas o a reinfecciones. Las recaídas son recurrencias por el mismo germen que originó el episodio anterior, dentro de las dos semanas siguientes al término del tratamiento. Las reinfecciones son recurrencias producidas por gérmenes diferentes al que determinó el episodio inicial y se asocian con mayor...