IUGT

Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el N° 118
RIF: J-30668450-6

Resumen de la Cotización
Datos de la Cotización
Número de Cotización:

Intermediario:

151035Fecha de Emision:

OMAN DAVID OQUENDO
GARCIA

Código Intermediario:

15/07/2014

002261

Solicitante
Nombre y Apellido:

LISBETH CONTRERAS

Télefono:

0212 - 2000102

Cédula delSolicitante:

V.- 16004084- 0

Celular:

0412 - 7033584

E-mail:

ooquendo23@hotmail.com

Planes
Plan

Suma Asegurada

Qualitas Salud Platinum

Bs.

150,000.00

ExcesoPlatinum

Bs.

200,000.00

Gastos Medicos Mayores (Maximo Por Año Poliza)

Bs.

1,650,000.00

Gastos Medicos Mayores (Vitalicio)

Bs.

9,100,000.00

Indemnizacion Por HospitalizacionBs.

250.00

Muerte Accidental

Bs.

30,000.00

Incapacidad Total Y Permanente

Bs.

30,000.00

Gastos Funerarios

Bs.

25,000.00

Servicio Odontologico
Servicio OftalmologicoServicio Dermatologico
Servicio Ambulancia Individual
Asistencia En Viajes
Asistencia Al Hogar
Servicios Fisioterapeuticos
Deducible

1,500.00

Asegurado(s)
Nombre y Apellido

Fecha deNacimiento

Sexo

Parentesco Suma Asegurada

Prima

Lisbeth Contreras

15/10/1981

Femenino Titular

150,000.00

10,464.12

Alejandro Barrios

17/04/2000

Masculino Hijo150,000.00

8,023.12

* Esta cotización tendrá validez de 15 días continuos, contados a partir de la fecha de emisión de la presente.
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su artículo 41, las solicitudes de pólizas,...