La desnutricion, un problema de paises pobres

Desnutrición Por: Dra. Carolina Castellanos
El concepto de desnutrición ha evolucionado desde un concepto bioquímico hasta metabólico, Caldwell lo define como un estado patológico que resulta del consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales y que se manifiesta clínicamente con pruebas de laboratorio y antropométricas. En otro contexto otros la definen como un trastorno de la composicióncorporal, caracterizado por un exceso de agua extracelular, déficit de potasio y déficit de masa muscular, asociado frecuentemente a una disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere en la respuesta normal del huésped frente a su enfermedad y tratamiento. La OMS, UNICEF y MISPAS han rediseñado el concepto de desnutrición definiéndola como una condición patológica, inespecífica,sistémica, potencialmente reversible, que se origina como resultado de deficiente aporte y/o utilización de los nutrientes por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas y diferentes grados de intensidad. El desarrollo de la enfermedad puede ir acompañada de una pérdida de apetito, de cambios metabólicos que conlleven la pérdida de masa grasa y masa muscular y,en ocasiones, de una malabsorción de nutrientes. El problema de la desnutrición hospitalaria ha sido motivo de preocupación al menos durante los últimos 30 años ya que las tasas de desnutrición grave llegan hasta el 12% de los pacientes ingresados. La desnutrición hospitalaria se asocia a un incremento de la morbimortalidad, que repercute en peor calidad asistencial aumento de la estancia media dela tasa de rehospitalización e incremento del gasto económico El desarrollo de complicaciones es consecuencia de las alteraciones producidas por la malnutrición en la estructura y función de diversos órganos, sistemas (función inmune, cardiaca, respiratoria y digestiva). Factores de Riesgo Existen diversos factores que favorecen a la aparición de desnutrición como son:  Situaciones de ayunoprolongado.  Dietas inadecuadas o insuficientes.  Acceso limitado a los alimentos.  Falta de acceso a educación, servicios de salud o a la disponibiidad de recurtsos.  Edades extremas Intrahospitalarios:  Situaciones de ayuno prolongado.  Abuso de soluciones glucosadas como único aporte nutritivo.  Falta de valoración de las necesidades nutricionales específicas y por ende retraso en lainstauración de soporte nutricional.  Estancia hospitalaria prolongada sin soporte nutricional.  Limitación de los recursos financieros. Fisiopatología Al inicio de la inanición el organismo dispara una serie de mecanismos para mantener el gasto energético mediante el agotamiento de reservas de glucógeno, que se

convierten en glucosa. Esa reacción dura muy poco para dar paso a la gluconeogénesis,que utiliza como precursores el ácido láctico, los aminoácidos derivados de la proteolisis y de la movilización del músculo estriado y los triglicéridos, con el fin de continuar el aporte de glucosa especialmente para cerebro. En este estadío hay hipoinsulinemia y secreción elevada de glucagón que acelera los procesos cetogénicos a partir de lípidos (lipólisis) para suministrar este combustible alcerebro y así proteger al organismo de la pérdida de proteínas. Todo este proceso se realiza en el hígado con una duración de hasta 7 días. Luego baja la producción hepática de glucosa, que comienza a ser elaborada por el riñón a partir de alanina, como esta es insuficiente para el cerebro, dicho órgano utilizará los cuerpos cetónicos como combustible, además a nivel renal aumenta la reabsorciónde nitrógeno urinario y de cetonas. En esta etapa persiste la hiprinsulinemia y las concentraciones de glucagon vuelven a su punto basal. Otras hormonas como las tiroideas, disminuyen su conversión periférica de T3 a T4, con lo que se produce un descenso de sus funciones metabólicas reflejado en la disminución de la temperatura basal. También se altera la producción de la hormona del crecimiento...