la diabetes

4. TRATAMIENTO EN FASE DE INSUFICIENCIA RENAL:
• Nuestro objetivo será enlentecer la progresión de la insuficiencia
renal crónica, prevenir otras complicaciones de la DM y preparar al
pacientepara el tratamiento sustitutivo renal.
• Vigilar los niveles de potasio, especialmente si hay hipoaldosteronismo
secundario o tratamiento con AINEs o bloqueantes simpáticos.
• Los diuréticosahorradores de potasio están contraindicados,
administrándose solo en casos especiales y por indicación del
nefrólogo.
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ND:
• La hipertensión arterial es un factor crítico en laaparición y/o
progresión de la ND. Esta puede estar presente en etapas precoces,
incluso antes de que se evidencie microalbuminuria. Se ha
demostrado que disminuir la presión arterial sistémicareduce la
progresión de la albuminuria y la tasa de declinación del
funcionamiento renal y mejora la supervivencia.
• Las recomendaciones en pacientes diabéticos sitúan los objetivos
de controltensional en cifras menores de 130/80 mmHg, pero si
además existe proteinuria mayor de 1 gr/dl, se deberían reducir
estas cifras hasta 125/75 mmHg.
• El tratamiento farmacológico de elección inicial,será un bloqueante
del sistema renina-angiotensina, ya sea un IECA o un ARA-II, tanto en
pacientes hipertensos como normotensos microalbuminúricos. Han
demostrado su efecto renoprotectorindependientemente de la
reducción en las cifras de TA. En la actualidad los ARA-II son los
únicos que han demostrado una disminución de la progresión desde
la fase de microalbuminuria a nefropatía establecidaen diabéticos tipo
2. Está en estudio la posibilidad de asociar IECAs y ARA-II. Además
los IECAs han demostrado una protección contra el desarrollo de
aterosclerosis, con disminución del riesgocardiovascular.
• La asociación a dosis bajas de diuréticos como furosemida,
indapamida o tiazidas parece ser satisfactoria para el control de las
cifras tensionales.
MANUAL DE ENDOCRINOLOGÍA Y...