La Insuficiencia Renal Aguda
Lainsuficiencia renal aguda no oligúrica es la reducción menos intensa de la función renal, con una filtración glomerular de unos 5-10 ml/min y volúmenes de orina superiores a los 500 ml/24 horas.
CLASIFICACION
La insuficiencia renal aguda se clasifica como pre-renal, renal o post renal, pero en general se prefiere calificarla como aguda sólo en aquellos casos en que evoluciona con enfermedadparenquimatosa y cambiar los términos de insuficiencia pre-renal o post -renal por el de retención nitrogenada de origen pre-renal o post-renal, ya que en ambas situaciones sólo se encuentran alteraciones funcionales sin lesión parenquimatosa y, por lo tanto, son rápidamente reversibles si se corrigen las causas que las desencadenan (Tabla No.1).
DIAGNOSTICO
Su certeza se fundamenta en:
a) Anamnesiscuidadosa y exploración física
b) Análisis de laboratorio
c) Otras pruebas funcionales
Entre los análisis de laboratorio, los más importantes son el uroanálisis, los electrolitos en sangre y orina, la creatinina sérica y el nitrógeno uréico sanguíneo (comúnmente denominado BUN, blood urea nitrogen).
La presencia de hematíes en la orina indica la existencia de glomerulonefritis; la detección decilindros glomerulares de color castaño y de células epitaliales orienta el diagnostico hacia una necrosis tubular; un sedimento probre en elementos debe hacer pensar en la posibilidad de una obstrucción.
Tabla No.1
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
A. Pre-renales
1. Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia, deshidratación)
2. Insuficiencia cardíaca congestiva
3. Hipotensión
B.Renales
1. Necrosis tubular aguda
a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis
2. Varias
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertensión maligna
c. Vasculitis
d. Nefropatía por ácido úrico
e. Síndrome urémico
C. Post-renales
1. Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca)
2. Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)Una concentración urinaria de sodio baja y una relación elevada de la relación creatinina orina/plasma indican compromiso pre-renal. Por el contrario, en los cuadros de necrosis tubular aguda e insuficiencia renal crónica se observa una relación de creatinina orina/plasma baja y una elevada concentración de sodio en orina (Nao). No obstante, el cálculo de la excreción fraccional de sodio (FENa)constituye el método más seguro y fiable para diferenciar la insuficiencia pre-renal de la intrarenal (Tabla No.2).
TRATAMIENTO
RETENCION NITROGENADA DE ORIGEN PRE-RENAL
No se debe a enfermedad renal parenquimatosa y siempre es secundaria a un proceso isquémico renal asociado con hipovolemia y bajo gasto cardíaco.
Tabla No. 2
ANALISIS DE LABORATORIO EN LA IRA
Diagnostico
Creatinina O/P
Nao
FeNa%Pre-renal
Renal
>40
<20
<20
>40
<1
>1
O/P=relacion orina plasma
Nao=Concentracion de sodio en orina (mEqui/l)
FeNa= excreción fraccionada de sodio
FeNa= Na urinario x creatinina serica / Na serico x creatinina urinaria x 100
Si hay hipovolemia por hemorragia aguda, la pérdida se corrige con transfusiones sanguíneas; si es debida a deshidratación de otro origen, se repone el volumen vascular consolución salina normal, lactato de Ringer o soluciones coloidales. Si después de haber corregido la hipovolemia no se obtienen volúmenes urinarios adecuados (más de 30 ml/hora) se administra furosemida en dosis inicial de 20 mg IV.
Cuando la retención nitrogenada se asocia con bajo gasto cardíaco el manejo se dirige hacia la corrección de la causa que puede ser insuficiencia cardíaca congestiva, shock...
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