La nada

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PLAN ADICIONAL Nro 1
Razón Social de la Entidad Empleadora: Dirección del Centro de Trabajo:
Fecha de Vigencia:

PISOPAK PERU SAC
AV ENRIQUE CANAVAL Y MOREYRA NRO 555
01-MAR-10 Código Cliente: 00000000185831

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

1. - COBERTURA
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajadorcuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, éste será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos alos límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por la partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.

2.- SUMAS ASEGURADAS
COBERTURA DEL BENEFICIO ADICIONAL : S/.300,000.00 (Plan Base + Adicional 1= S/.800,000.00)

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
ATENCIÓN AMBULATORIA Atención en Clínicas yCentros Médicos Red 3 Red 4 Reembolso 1 Reembolso 2
Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede Norte), Clínica Padre Luis Tezza, Maison De Sante - Chorrillos, Maison De Sante - Lima Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San Borja, Jockey Salud Reembolso en ciudades donde no existan Clínicas Afiliadas. Reembolso en Provincias. 40.0050.00 30.00 50.00 Copago (S/.) 90% 85% 90% 85% Cubierto al Copago (S/.) Cubierto al

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Atención en Clínicas y Centros Médicos Red 3 Red 4 Reembolso 1 Reembolso 2
Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede Norte), Clínica Padre Luis Tezza, Maison De Sante - Chorrillos, Maison De Sante - Lima Clínica Internacional, Clínica JavierPrado, Internacional Sede San Borja Reembolso en ciudades donde no existan Clínicas Afiliadas. Reembolso en Provincias.

40.00 50.00 30.00 50.00 Copago (S/.)

90% 85% 90% 85% Cubierto al

ATENCIÓN HOSPITALARIA Atención en Clínicas Red 3 Red 4 Reembolso 1 Reembolso 2
Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede Norte), Clínica Padre Luis Tezza, Maison DeSante - Chorrillos, Maison De Sante - Lima Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San Borja Reembolso en ciudades donde no existan Clínicas Afiliadas. Reembolso en Provincias.

0.00 1 dia de hab 0.00 1 dia de hab Copago (S/.)

90% 85% 90% 85% Cubierto al

ATENCIÓN DE MATERNIDAD

Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Múltiple, Control de NiñoSano (El Control del Niño Sano se brinda en los establecimientos vinculados indicados en el Manual del Afiliado, siempre y cuando éstos estén incluidos en el Plan de Salud elegido).

1

ATENCIÓN DE MATERNIDAD

Copago (S/.)

Cubierto al

Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o Múltiple, Control de Niño Sano (El Control del Niño Sano se brinda en los establecimientosvinculados indicados en el Manual del Afiliado, siempre y cuando éstos estén incluidos en el Plan de Salud elegido). Red 3 Clinica Especialidades Medicas Universal, Clinica Jesus Del Norte (Ex San Pablo Sede 0.00 90% Red 4 Reembolso 1 Reembolso 2 Red 3 Red 4 Reembolso 1 Reembolso 2 ONCOLOGÍA Atención Oncológica Crédito
Instituto Oncológico Miraflores, Neomedic, Oncocare, Oncomedical y en las redes declínicas afiliadas según plan elegido. Hasta el límite del Beneficio Máximo Anual del plan elegido. 0.00 100% Norte), Clínica Padre Luis Tezza, Maison De Sante - Chorrillos, Maison De Sante - Lima Clínica Internacional, Clínica Javier Prado, Internacional Sede San Borja Reembolso en ciudades donde no existan Clínicas Afiliadas. Reembolso en Provincias. 0.00 0.00 0.00 90% 95% 90%

Cesárea,...
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