laboratorios

Traducción:

Caso 9-2013
Niño de 9 años con fiebre, tos, dificultad respiratoria y dolor de pecho.
PRESENTACION DEL CASO:
Un niño de 9 años fue admitido en el hospital por fiebre, tos, dificultad respiratoria y dolor de pecho.
El paciente había estado bien 8 días antes de su admisión, cuando la tos, ojos rojos y llorosos y una temperatura de 37.2°C se desarrolló. Dos días después, en unépoca navideña, el vomitó y no quiso abrir sus obsequios, la temperatura aumento a 38.9° y se volvió cada vez más letárgico, al día siguiente visitó a su pediatra.
En el examen la temperatura se reportó de 39.4°C, la región peri orbital derecha y mejía eran eritematosa y un ganglio linfático cervical izquierdo estaba aumentado. Una prueba de diagnóstico rápido para la faringitis estreptocócicafue negativa, se le recomendó terapia de soporte y el paciente regresó a casa.
Al día siguiente, 4 días antes de su admisión la dificultad para respirar y la taquipnea se desarrollaron. El paciente había sido atendido en la emergencia de otro hospital donde le realizaron una radiografía de pecho y fue normal. Se hizo un diagnóstico de otitis media aguda y se le receto azitromicina durante5 días.
Durante los 3 días siguientes la tos y el vómito continuó. La mañana de su admisión visitó a su pediatra. El paciente y su familia reportaron que su tos había empeorado, dolor en el pecho medio esternal con inspiración profunda y una pérdida de peso de 4 libras en una semana. En el examen se reportó una temperatura de 40.3°C y parecía tener una respiración dificultosa. Se le administroacetaminofén y fue enviado al hospital.
Se le informó a la familia del paciente una disminución de la linfadenopatía cervical en comparación con principios de semana; sin embargo la tos y falta de aire habían empeorado. No tenía diarrea, ictericia, erupción, hinchazón de labio o lengua ni dolor abdominal o articular.
El paciente nació por cesárea por una falla en el proceso de gestación a las42 semanas; la separación del cordón umbilical se dio en un marco de tiempo normal. Entre las edades de 6 a 9 años él tuvo cinco episodios de faringitis estreptocócica, tres episodios de otitis media y cuatro episodios de celulitis (más reciente) causada por una resistencia a la meticilina por staphylococcus aeureus, sensibilidad a trimethoprim sulfamethoxazole. Un año atrás él había sidoevaluado de los pulmones en el hospital por una tos que tuvo duración de 3 meses que le ocurría solo durante el día y no por las noches.
La exploración física fue normal. El subconjunto de células T fue normal; los otros resultados se muestran en la tabla 1 de anticuerpo Ige específica frente alérgenos ambientales no fueron detectados por inmunoensayos.
La vacuna de anticuerpos de 23 valenteneumocócica polisacárido no estaba en los niveles de protección. La vacuna neumocócica fue administrada para mejorar los anticuerpos y protegerlos. La espirometría fue normal. Fluticasona nasal fue administrada por un mes sin ninguna mejoría pero la tos se acabó de forma espontánea.
El paciente tenía desorden de atención- hiperactividad, había tenido molusco contagioso en el pasado y aproximadamente 5años antes había tenido linfopenia que se resolvió espontáneamente sin secuelas clínicas. El no había tenido historia de retraso en el desarrollo, sudor en las noches, baja respiración o recurrentes secuelas del tracto respiratorio inferior o severas o inusuales infecciones. Su medicación incluía ibuprofeno, acetaminofén y acitromicina.
Las inmunización incluía la vacuna de la influenza A (H1N1) lacual era actual, pero el no había recibido la vacuna de la influenza en esta temporada. Y no presentaba ninguna alergia.
El paciente vivía con sus padres, un hermano, dos perros (uno diagnosticado con la infección del gusano redondo), un gato (de 1 año) y una serpiente. Su vivienda era calentada con agua caliente forzada y sus padres habían descubierto recientemente moho en el sótano. La...