Laparotomia De Exploracion General

LAPAROTOMIA DE EXPLORACION GENERAL.

Encima de la línea alba se corta cutáneamente.
Debajo está la pared muscular y el peritoneo.
A cada lado de la línea alba se hace una fenestración con las tijeras y se va desinsertando el subcutáneo a los dos lados.
No hay que disecar mucho tejido subcutáneo lateralmente porque deja un espacio muy grande porque favorece el líquido o la infección.
Seencuentra el ligamento falciforme entre los bordes craneales de la incisión de la laparotomía. Es un vestigio de un ligamento del hígado. Son dos pliegues del peritoneo con mucha grasa. Caudalmente aparece el bazo, que está tocando la pared abdominal y es fácil de lesionar.
El ligamento falciforme son pliegues de peritoneo que se cortan porque luego es difícil de cerrar. Con el bisturí eléctrico secorta y coagula desde la base. Si no, se liga en la base y se corta por encima de las ligaduras.
Se separan los bordes de la herida y se ve cranealmente el hígado, después el estómago (curvatura mayor), epiplón mayor desde el estómago a vejiga (curvatura mayor) y caudalmente el bazo.
Se coloca un separador abdominal (separador de Balfour) que tiene 3 valvas (el más grande en la parte caudal).
Seinspecciona el peritoneo de los dos lados (cara interna de la pared muscular). Normalmente primero izquierdo y después derecho.
Después se mira el hígado con la vesícula biliar (es difícil de ver porque sale poco). Con el separador de Farabeuf se puede llegar a ver la parte tendinosa y muscular del diafragma.
Después de mirarlo, hay que explorar su consistencia. Es ligeramente granular a lapalpación profunda.
Se mira el cardias e hiato esofágico (muy recubierto por el hígado). Hay que desplazar bastante los lóbulos del hígado. Es útil en las hernias de hiato en humana.
Después se mira el fundus, cuerpo y antro pilórico en el lado izquierdo.
En el lado derecho está el duodeno descendente. Está pegado a la pared abdominal. Está muy asociado con el lóbulo derecho del páncreas.
Ellóbulo izquierdo del páncreas está asociado con la curvatura mayor del estómago.
Llega a la flexura duodenal caudal donde se encurva. Aquí es donde está el ligamento duodenocólico que ve el colon y duodeno descendente. En este ligamento no se puede continuar explorando el intestino.
Se tira del duodeno descendente y su meso hacia arriba y se puede ver en el fondo del lado derecho de la curvaturaabdominal. Debajo está el riñón derecho.
También se puede buscar el conducto colédoco que desemboca en el duodeno descendente. Va envuelto de estructuras de sostén que lo esconden.
El riñón derecho siempre está más craneal que el izquierdo. Se puede buscar la glándula adrenal derecha que está craneal y medial al riñón pero difícil de ver, porque hay un ligamento hepatorrenal. Si se corta elligamento hepatorrenal, se puede ver la adrenal derecha, que está cruzada por la vena frénica abdominal.
En mujeres se explora el tracto genital con el ovario derecho, cuerno uterino derecho, el cuerpo de útero donde se unen y cérvix o cuello del útero y vagina. Se sigue de craneal a caudal. También existe el ligamento suspensor del ovario y ligamento ancho del útero que se une a la pared abdominal y lasarterias y venas ováricas.
Se sigue caudalmente hasta que se unen los dos cuernos, llega al útero, hay engrosamiento (cérvix o cuello) y después vagina. A nivel del cuerpo del cérvix se unen los vasos vaginales a la pared y hay que ligarlos.
La vejiga está caudalmente. Por debajo está la próstata en machos. Si se tira la vejiga hacia craneal, se ve una parte de la próstata, de forma más rosada,aunque está intrapélvica.
Después se levanta la vejiga por encima para ver su parte dorsal. Se ve el final del colon descendente. En hombres, se tira hacia delante y se ven los conductos deferentes muy blancos, que lleva unos vasos muy rojos. Sale del anillo inguinal y desemboca en la uretra prostática. Los uréteres son de color más normal y van de riñón a vejiga.
Ahora se vuelve a explorar...