las peras

MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION

Crisis hipertensivas

SECCION 3.- URGENCIAS
CARDIOVASCULARES
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CONTENIDO
1. Introducción
2. Definiciones
3. Fisiopatología
4. Evaluación del paciente hipertenso
5. Escenarios comunes de emergencias
hipertensivas y su tratamiento
6. Agentes principales contra las
emergencias hipertensivas
7. Referencias bibliográficas

¿Qué esuna emergencia hipertensiva?
¿Qué es una urgencia hipertensiva?

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¿Cuál es la fisiopatología de las crisis
hipertensivas?

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Diciembre 15, 2003.

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10. Crisis hipertensivas

¿Qué son las Crisis Hipertensivas?

¿Qué encontramos en la exploración
física?

•

¿Cuáles son los datos de laboratorio y
gabinete?

•

¿Cuál es el manejo del paciente con
Crisis Hipertensiva?1. Introducción
La incidencia de las crisis hipertensivas ha disminuido en
los últimos 25 años, debido en parte a la disponibilidad y
uso de medicamentos antihipertensivos1, sin embargo, no
obstante la prevalencia de hipertensión arterial sistémica
(HTA) en la población general, son muy pocos los

enfermos que desarrollan crisis hipertensivas.
Usualmente se presenta en pacientes conhipertensión
arterial sistémica crónica, pero también puede ocurrir en
pacientes en quienes la HTA es de reciente detección o
de corta duración y es en estos pacientes previamente
normotensos en quienes la elevación aguda de la presión
arterial causa mayor daño o complicaciones a cualquier
nivel de presión arterial que en aquellos con HTA
crónica.
2. Definiciones
Las Crisis Hipertensivasse definen arbitrariamente como
una severa elevación de la presión arterial generalmente
considerada de la cifra diastólica mayor a 120-130
mmHg.
De acuerdo con el más reciente Reporte (7º) de la Joint
National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC
IV)2, que ha clasificado a la Hipertensión Arterial
Sistémica de acuerdo al grado deelevación de las cifras
de presión arterial en diferentes estadios, es ésta una
cuantificación de las cifras de presión arterial y que
intenta relacionarla al daño sistémico que implica.
Estadio I: TA sistólica de 140-159 mmHg o diastólica de
90 a 99 mmHg.
Estadio II: TA sistólica de 160 a 179 mmHg o diastólica
de 100 a 109 mmHg.
Estadio III: TA sistólica > 180 mmHg o diastólica > a
100 mmHg.
LasCrisis Hipertensivas se dividen en Emergencias y
Urgencias1.
Las emergencias hipertensivas implican un estado de
mayor gravedad y peor pronóstico, por la presencia de
daño a un órgano terminal y la evidencia inminente de un
rápido o progresivo deterioro a nivel neurológico,
miocárdico o renal, típicamente son condiciones en las
cuales el súbito aumento de las cifras tensionales
requierenreducirse de manera inmediata a través de
medicaciones por vía endovenosa, en un lapso de horas,
mientras que las urgencias hipertensivas, son formas
menos graves de hipertensión arterial pero no por esto
menos importantes, y que también requieren de
reducción de las cifras en forma gradual, generalmente en
un periodo de 24 a 48 horas, de manera paulatina, incluso
en días a través demedicamentos por vía oral. No hay un
nivel arbitrario de cifras de presión arterial que las
distinga.
Ejemplos de emergencias y urgencias hipertensivas3,4
Emergencias
HTA
acelerada/maligna
con
papiledema
Cerebrovascular:
Encefalopatía hipertensiva
Infarto cerebral aterotrombótico
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Cardiaca:

2

Urgencias
HTA acelerada/maligna
HTAsevera e Infarto Agudo del
Miocardio.
HTA severa en el Transplante
renal.
HTA perioperatoria
HTA y quemaduras.

Disección aguda de la aorta
Insuficiencia ventricular izq.
Infarto Agudo del Miocardio
Renal:
Glomerulonefritis aguda
Excesiva
circulación
de
catecolaminas:
Crisis de feocoromocitoma
Alimentos y medicamentos
interactúan con IMAO*
Uso
de
drogas
simpaticomiméticas...