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Póliza Nro. 09 - 32 - 142987

Cuadro Póliza - Recibo de Prima
SEGUROS DE VEHICULOS TERRESTRE

0 Certificado Fecha 23 | 01 | 2012 Página 1 de 2

Datos del Tomador y Asegurado
Tomador
LEGROTTAGLIE PEREZ ANGEL ANTONIO

Asegurado
LEGROTTAGLIE PEREZ ANGEL ANTONIO

Cédula / R.I.F. V - 8.689.359 Cédula / R.I.F. V - 8.689.359

Dirección del Tomador
S/URB., CALLE LIBERTADOR, EDIF ZULYVAN,PISO 6, AP TO 18

Estado
ARAGUA

Ciudad
LA VICTORIA

Zona Postal
2121

Teléfono
0244 -3221778

Dirección de Cobro
S/URB., CALLE LIBERTADOR, EDIF ZULYVAN, PISO 6, AP TO 18

Estado
ARAGUA

Ciudad
LA VICTORIA

Zona Postal
2121

Teléfono
0244 - 3221778

Localidad

Datos de la Póliza
Vigencia Desde: 16/02/2012 Sucursal / Oficina
MARACAY

Frecuencia de Pago 12 mHasta: 16/02/2013 Canal de Venta 12 m Intermediario
ANUAL

Moneda
BOLIVARES FUERTES 100,0%

8587 CHAVEZ HIDALGO ROBINSON JOHN

INTERNET CONCESIONARIO

Planes Asociados Producto
Automóvil Concesionarios

Datos del Vehículo
Tipo de Seguros: Marca: Año: Tipo: Nro. de Pasajeros: Serial del Motor: Color Secundario: Certificado de Origen: Tipo de Asistencia:
COBERTURA AMPLIA TOYOTA 2011 SEDAN5 PASAJEROS 1ZZ-B038202 SUCRE BH-024768 AMERICAN ASSIST PLUS

Placa: Modelo: Versión: Clase: Serial de Carroceria: Color Principal: Lugar de Uso: Asistencia en Viajes: Télefonos: Capacidad de Carga en TM: Apellidos y Nombres: Fecha de Nacimiento: Estado Cívil:

AB698PD COROLLA XEI L4, 1.8I, 16V A 1

PARTICULAR 8XBBA42E1B7814900 PLATA ARAGUA CON ASISTENCIA EN VIAJES 212.33.55 / 0500-503-25-250 TONELADAS METRICAS LEGROTTAGLIE PEREZ ANGEL ANTONIO 05-06-1968 SOLTERO

Recgo. por uso del vehículo: SIN RECARGO Beneficiario Preferencial: Cédula de Identidad: Sexo:
BANCO BICENTENARIO 8,689,359 MASCULINO

Lista de Accesorios Originale A/A, RADIO CD, RINES, CAUCHO DE REPUESTO Monto del Blindaje:
0

Monto de Aditamento:

0

Cobertura de servicio:

ODOFODONTOLOGIA_DERMATOLOGIA_OFTALMOLOGI A 761-35-17 / 0800-733-66-38 / 0800-627-83-73 UT/Mon

Proveedor de servicio: Coberturas VEHICULO AUTOMOVIL CASCO

CASONITA

Teléfonos del proveedor: Sumas Aseguradas %

Deducible Cant. Monto Mínimo

Prima Anual

Pérdida Total Pérdida Parcial Motín Pérdida Total Motín Pérdida Parcial Cobertura Catastrófica Indemnización Diaria por Sustracción Ilegitima del V

342.500,00342.500,00 342.500,00 342.500,00 342.500,00 76,00

7.955,69 3.634,93 1.440,26 685,84 240,88 147,24

ASISTENCIA EN VIAJES
American-Assist 391,00

MERCANTIL SEGUROS, C.A. - Capital suscrito y pagado Bs.F. 17.033.082,00 - RIF: J-00090180-5. Inserta en el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, el 20.02.1974, bajo el No.66 Tomo 7-A e inscritaen el La Superintendencia de Seguros del Ministerio de Finanzas bajo el N°74. Miembro de la Cámara de Aseguradores de Venezuela N°74 Dirección: Av.Libertador con Av.Isaías "Látigo" Chávez, Edif.Seguros Mercantil, Piso 6, Oficina Principal, Chacao, Z.P.1060, Caracas - Venezuela. Telf.(0212)276.2000 Fax:(0212)276.2001, Apartado 61.618 (del Este) Z.P.1060, Direc.Cable "Censeca", Telex 24119.Dirección Internet www.segurosmercantil.com

000004 - 000001

PRODUCTOR

Póliza Nro. 09 - 32 - 142987

Cuadro Póliza - Recibo de Prima
SEGUROS DE VEHICULOS TERRESTRE

0 Certificado Fecha 23 | 01 | 2012 Página 2 de 2

Coberturas

Sumas Aseguradas

%

Deducible Cant. Monto Mínimo

UT/Mon

Prima Anual

RESPONSABILIDAD CIVIL DE VEHICULOS
Daños a Cosas Daños a Personas AsistenciaLegal y defensa Penal Exceso de Limite 25.308,00 31.692,00 40.000,00 100.000,00 494,00 0,00 218,87 314,93

ACCIDENTES OCUPANTES DE VEHICULOS
Muerte Accidental para Ocupantes de Vehículos Invalidez Permanente para Ocupantes de Vehículos Gastos Médicos para Ocupantes de Vehiculos ODOF_Odontologico_Dermatologico_Oftalmologico A - 01 A - 020 A - 021 A - 027 A - 03 A - 031 C - 04
*

50.000,00...