Lectura del electrocardiograma

Capítulo 3 El Electrocardiograma. Componentes.Valores normales y Semiología de sus perturbaciones
El electrocardiograma habitual consta de 5 ondas: P, Q, R, S y T. Algunos autores prefieren llamar ondas a los grafoelementos de curso lento: P y T, denominar deflexión a los fenómenos de curso rápido: Q, R y S. Dichas ondas aparecen siempre en el mismo orden en un electrocardiograma normal.Excepcionalmente se observa una 6ta. onda, llamada U, más visible en las derivaciones precordiales derechas (V1, V2). Debemos recordar que la onda P se inscribe como resultado de la activación auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo ventricular por la propagación de la onda de excitación a la musculatura de ambos ventrículos y al tabique interventricular. Terminando elproceso de despolarización de toda la masa muscular auricular y ventricular, acaece una pequeña pausa (que luego conoceremos como segmento S-T) y más tarde se inscribe la onda T, la expresión del restaurador proceso de repolarización. Con alguna frecuencia, la presencia de las 5 ondas deja de tener lugar; vemos entonces trazados con 4 ondas y en ocasiones con 3 ondas, lo que no es anormal. Sucedeque en algunas derivaciones estándares solemos ver con gran nitidez la onda P y, a continuación, la R y la T, siendo la Q tan pequeña (o ausente) que cuesta trabajo identificarla. Lo mismo sucede con la S, sobre todo en D2. En algunas derivaciones precordiales, especialmente la V1, sucede algo semejante, es decir, se identifican fácilmente las P, R, S y T, pero puede faltar la Q. En atención a estoshechos, el estudioso debe ser flexible en su criterio porque pueden faltar ondas o aparecer estas de tan pequeña magnitud que necesitemos una lupa para su reconocimiento, sin que ello tenga significación patológica. Los equipos con los que se realiza el electrocardiograma vienen dotados de un selector de derivaciones, de modo que estas se toman siempre en el mismo orden, son: D1, D2, D3, VR, VL,VF y las 6 precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se encontrarán las primeras derivaciones identificadas mediante una marca que se hace por un dispositivo indicador que acompaña al propio equipo, si falta esa marca, la derivación VR es una buena guía, ya que todos sus grafoelementos son de signo negativo (VR). Las 3 derivaciones que la preceden son D1, D2 y D3. Le siguen por su orden VL y VF, y acontinuación las 6 precordiales. Cuando el estudioso posee cierto adiestramiento, identifica las derivaciones con facilidad, aunque no estén marcadas, valiéndose de 4 datos importantes. 1. La negatividad de todas las ondas en VR. Se debe recordar que en esta derivación ese hecho representa la normalidad. 2. Al cumplirse la ley de Einthoven, en las derivaciones estándares, se observan complejosventriculares QRS, cuyo voltaje en D2 es igual a la suma de los voltajes del propio complejo ventricular en D1 y D3. Basta una ojeada para comprobar que la R de D2 es igual a la suma de la propia R en D1 y D3. 3. En las precordiales derechas, V1 y V2, se observará una pequeña onda positiva inicial seguida de una fuerte negatividad. Más tarde designaremos esa positividad inicial con el nombre de ondaR, y la negatividad terminal como onda S. 4. En las derivaciones izquierdas, V4, V5 y V6 se hallará una imagen opuesta a la anterior: una gran positividad inicial seguida de una débil negatividad. Llamaremos después R a la positividad inicial, y S a la negatividad terminal. El electrocardiograma está constituido no sólo por esas 5 ondas. Existen además ciertos intervalos o sectores que expresanmomentos distintos de la activación y desactivación auricular y ventricular. Hay en la literatura especializada cierta confusión a ese

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Capitulo 3

un segundo

Fig. 3.2 Muestra del papel empleado en electrocardiografía. Puede observarse la existencia de líneas horizontales y verticales que configuran pequeños cuadraditos; las líneas horizontales están separadas por la distancia de 1...