Legajo

Valido para renovar a partir del 09/10/2012 (*)
Solicitante: Nro Beneficiario: Documento: Apellido y nombre: Domicilio: Email: Teléfonos: Establecimiento Educativo: Empresa:*1825871100004057516201*

Alumno Esc. de Nivel Secundario 182587 | 15/10/2012 12:12:44 a.m. DNI | 40575162 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 05/08/1997 TREJO, FEDERICO ANDRES AVENIDA SAN MARTIN 6541 | COLONIA CAROYA |COLON VALE-3701@HOTMAIL.COM Fijo: (03525) 461478 | Móvil: (03525) 15532068 I.P.E.M. No. 83 - DR. RENE FAVALORO Horario: Tarde | Desde-Hasta: 7:00-17:00 | Distancia: Menos de 100 km Interurbano |COLONIA TIROLESA S.R.L. | Trayecto: COLONIA CAROYA - COLONIA TIROLESA

Certificado del establecimiento educativo
Certifico que el Alumno/a TREJO, FEDERICO ANDRES con documento DNI 40575162 y condomicilio en AVENIDA SAN MARTIN 6541 | COLONIA CAROYA | COLON a la fecha posee condición de alumno regular en el establecimiento educativo I.P.E.M. No. 83 - DR. RENE FAVALORO
Escriba el Código deEstablecimiento Educativo (Código de Empresa)

en el .......... grado/año del ciclo lectivo 2012.

Días de asistencia semanal Días de asistencia semanal en contraturno
Marque con un círculo los días quecorrespondan.

1 0

2 1

3 2

4 3

5 4

6 5

Declare sólo aquel contraturno que demande más de 2 hs entre la finalización del turno y el comienzo del contraturno o viceversa.

Córdoba,.......... de ......................................... de .................

..............................
Sello establecimiento

.....................................................
Firmaautorizada con sello aclaratorio

Autorización del Padre, Madre o Tutor
Autorizo a TREJO, FEDERICO ANDRES con documento DNI 40575162 a transportarse al establecimiento educativo I.P.E.M. No. 83 - DR.RENE FAVALORO en transporte público de pasajeros Interurbano | COLONIA TIROLESA S.R.L. ..............................................................
Firma y aclaración del Padre, Madre o Tutor...