Lesiones de nervios de miembro superior

LESIÓN DEL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
A nivel de axila/brazo: es típicamente provocada por un arma blanca. Provoca parálisis de los músculos coracobraquial, bíceps y braquial anterior. En consecuencia, se verá debilitada la flexión del codo y la supinación del antebrazo. Dichas funciones no se perderán totalmente debido a que el braquiorradial y el supinador aún conservan su acción. Puede haber unapérdida de sensibilidad en la piel de la región lateral del antebrazo, inervada por el nervio cutáneo lateral del antebrazo, que es continuación del nervio musculocutáneo.

LESIÓN DEL NERVIO RADIAL
A nivel del brazo: suele suceder por una fractura del cuerpo del húmero. Provoca parálisis del tríceps, braquiorradial, supinador y músculos extensores de la muñeca y dedos. También provoca pérdidade sensibilidad en los dermatomas inervados por éste. Cuando el nervio se lesiona en el surco radial, el tríceps queda debilitado, pero su función no se anula ya que sólo se afecta su cabeza medial. El signo clínico característico de la lesión de este nervio es la mano caída.
A nivel del antebrazo: puede suceder por la lesión del ramo profundo del nervio radial, que resulta en incapacidad paraextender el pulgar y las articulaciones metacarpofalángicas del resto de los dedos. No hay pérdida de sensibilidad, ya que este ramo es enteramente motor. En cambio, si la sección ocurre en el ramo superficial del nervio radial, la pérdida sensitiva es mínima. Queda un área de anestesia distal a las bases del 1º y 2º metacarpianos. El área de pérdida sensitiva es mínimo ya que hay una gransuperposición con los ramos cutáneos del nervio mediano y cubital.
A nivel de la mano: A pesar de que el nervio radial no inerve músculos en la mano, su lesión en el brazo puede producir imposibilidad para extender la muñeca como resultado de la parálisis de los músculos de la región posterior del antebrazo (extensores). La mano queda flexionada, en la posición conocida como “mano caída”. Los dedospermanecen en posición flexionada a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas. Las articulaciones interfalángicas puede ser débilmente extendidas a través de la acción de los lumbricales e interóseos, que están inervados por el mediano y el cubital.

LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
A nivel del codo: se pierde la flexión de las articulaciones interfalángicas proximales en los dedos 1º a 3º y enlas interfalángicas distales del 2º y 3º dedo; mientras que la flexión en los dedos 4º y 5º queda debilitada. La flexión de las interfalángicas distales del 4º y 5º dedo no se pierde porque la parte medial del flexor profundo de los dedos está inervada por el cubital. La habilidad para flexionar las articulaciones metacarpofalángicas del 2º y 3º dedos se afecta debido a que los ramos digitales delnervio mediano inervan el 1º y 2º lumbricales. Cuando el paciente intenta cerrar el puño, el 2º y 3º dedos permanecen parcialmente extendidos, en la posición que se conoce como “mano de predicador”. La función de los músculos tenares también se ve afectada, al igual que en el síndrome del túnel carpiano.
A nivel de la muñeca: el nervio mediano discurre a través del túnel carpiano junto connueve tendones del flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar. Es frecuente que alguna de estas nueve estructuras aumente su tamaño y provoque lo que se conoce como síndrome del túnel carpiano. El nervio mediano tiene dos ramos terminales sensitivos que inervan la piel de la mano, por lo tanto, se verá afectada la sensibilidad en los tres dedos y mediolaterales (pueden presentarse parestesias, hipoestesia o anestesia). La sensibilidad de la región central de la mano permanece intacta ya que es dada por el ramo palmar cutáneo del nervio mediano. Tampoco se verá afectada su función motora, que es inervar a los tres músculos tenares. El paciente con este síndrome se verá imposibilitado de realizar oposición del pulgar. Si el cuadro progresa, las...